Лапароскопическая резекция большого сальника

Видео: Перекрут большого сальника с некрозом. Лапароскопическая резекция.

Лапароскопическая резекция большого сальника хотя и требует боль­шого терпения и настойчивости, однако вполне вы­полнима.

Видео: перекрут большого сальника

Техника лапароскопической резекции большого сальника

Лапароскоп помещают в левую нижнюю контра­пертуру (влагалище остается открытым после гис­терэктомии). Справа от центрального порта на рас­стоянии 8-10 см вводят еще один троакар. Через центральный троакар вводят граспер (10 мм или че­рез переходник 5 мм), а выбор инструмента для правой верхней контрапертуры определяется тем видом энергии, который планируется использовать. Дело в том, что применение монополярного тока опасно повреждением кишечника, а биполярная ко­агуляция не всегда обеспечивает адекватный гемо­стаз, особенно при пышном сальнике. Мы не явля­емся сторонниками применения сшивающих аппа­ратов, но, возможно, резекция сальника — как раз та манипуляция, где они окажутся наиболее сбере­гающими время. Пока же, натягивая сальник книзу граспером, после визуализации поперечной обо­дочной кишки, коагулируем сальник биполярным зажимом порциями и пересекаем монополярными ножницами, используя минимальную силу тока. Операция требует большого терпения и психологи­ческой устойчивости. И главное, никогда не нужно жалеть времени на перемещение монитора в голо­вной конец стола (расстановка напоминает «фран­цузскую» для лапароскопической холецистэкто­мии), — это время окупится сторицей во время вме­шательства.

Видео: Абдоминальная хирургия