Лапароскопическая гепатохолангиостомия

Наружное дренирование внутрипеченочных протоков через ткань печени применяют в основном для лечения больных с высокой окклюзией общего печеночного про­тока. К нему прибегают, когда не удается во время эндоскопии реканализировать сужение зондированием че­рез БСДК, а лапаротомия представляет для больного слишком большой риск. Одним из наиболее перспективных вариантов этой операции можно считать чрескожную чреспеченочную катетеризацию печеночных прото­ков иглами Chiba под контролем рентгенотелевидения. Основным недостатком чрескожной катетеризации явля­ется большой риск внутрибрюшных осложнений в виде желче- и кровотечения в брюшную полость.

Лапароскопическая техника оперирования позволяет также с минимальной травмой выполнить более надеж­ное вмешательство — сразу на операции сформировать наружный свищ внутрипеченочного протока.

Техника лапароскопической гепатохолангиостомии

Техника выполнения лапароскопической гепатохолангиостомии заключается в следующем. Во время обзор­ной лапароскопии осматривают органы брюшной поло­сти, выполняют лапароскопическую холецистохолангиографию, уточняют показания к лапароскопической гепатохолангиостомии и намечают место предстоящего разреза. Он должен располагаться по краю той доли печени, которую предстоит дренировать. В намеченном месте (местах) вскрывают разрезом длиной 3—4 см послойно брюшную полость и ликвидируют пневмоперитонеум. С помощью крючков обнажают край печени, полосками марли отграничивают свободную брюшную полость. Намечают линию предстоящей краевой резекции печени. Отступив от линии на 0,5 см в сторону печени, прошивают ее ткань блоковидными швами. Наложенные швы поочередно затягивают до прекращения кровооб­ращения в выключенном ими участке печени. Произво­дят резекцию края печени строго по намеченной линии, С помощью лупы находят на срезе культи внутрипеченочных протоков и в наиболее крупный из них вводят тонкий катетер. При попадании катетера в желчный проток по нему начинает отделяться частыми каплями желчь, при попадании в артерию или вену — кровь. При этом катетер удалять не следует — его можно использо­вать для внутрипеченочной инфузии лекарственных пре­паратов. Документируют положение катетера в прото­ках с помощью холангиографии. Убедившись в правиль­ном положении катетера, производят осторожное бужирование протока на проводнике. Операцию заканчивают экстраперитонизацией раны печени путем подшивания ее краев к брюшине по всему периметру раны передней брюшной стенки. При необходимости могут быть дрени­рованы протоки обеих долей печени из двух разрезов в правом подреберье и эпигастральной области.

Результаты наложения анастомозов

Предварительные результаты лапароскопической гепатохолангиостомии у 12 больных с высокой окклюзией общего печеночного протока в области его бифуркации в целом благоприятные. Операция оказалась выполни­мой у 9 пациентов. Внутрибрюшных осложнений не бы­ло. Наиболее сложным этапом вмешательства был поиск и канюляция протоков на срезе печени, требующие от хирурга тщательности и большого терпения.

Применение лапароскопических операций на желчевыводящих путях позволяет успешно решать многие во­просы оказания хирургической помощи больным с раз­личными заболеваниями билиарного тракта. Особенно важно то, что значительно уменьшается риск оператив­ного лечения острого холецистита у лиц пожилого и стар­ческого возраста, обремененных множеством тяжелых сопутствующих заболеваний и заболеваний, осложнен­ных длительной механической желтухой с большой ве­роятностью развития печеночно-почечной недостаточно­сти. Весьма перспективной представляется разработка методов органосохраняющей хирургии желчнокаменной болезни.

Внимание, только СЕГОДНЯ!