Результаты лечения - лапароскопическая аппендэктомия у детей

В период с 1991 по 1998 год нами выполнено 1800 лапароскопических аппендэктомий. Возраст пациентов от 7 суток до 14 лет. Из них 594 (23,0%) были с осложненными формами аппендицита: местный перитонит - у 281 больных, общий перитонит - 166, периаппендикулярный абсцесс - 95, рыхлый инфильтрат -30.
Все начатые лапароскопические вмешательства завершены эндохирургически. Исключение составили 9 (1,5%) пациентов с запущенными формами распространенного гнойно-фибринозного перитонита, у которых на первом этапе вмешательства выявлено какое-либо из вышеперечисленных противопоказаний. Им выполнена лапаротомия. Средняя продолжительность лапароскопической аппендэктомии при разлитом перитоните составила 1 ч 10 мин. Летальных исходов не отмечалось. Внутрибрюшные осложнения развились у 38 больных (6,3%): абсцессы брюшной полости у 8 пациентов- инфильтраты - у 22- кишечная непроходимость у 7- кишечные свищи - у 1 пациента.
Такие интраоперационные осложнения как острая спаечная непроходимость (7 больных), абсцессы брюшной полости (8 больных) были вылечены методом лапароскопической хирургии. Купирование других воспалительных осложнений (инфильтраты брюшной полости) произошло под влиянием консервативных мероприятий. Лишь в 2-х случаях потребовалась лапаротомия. Нами проведен сравнительный анализ послеоперационных осложнений у больных оперированных по поводу осложненных форм острого аппендицита лапароскопически и традиционным методами.
С этой целью были сформированы рандомизированным методом две соответствующие группы больных (по 100 детей в каждой). Результаты представлены в таблице № 2.
Как видно из таблицы, общее количество послеоперационных осложнений в группе больных, оперированных лапароскопическим способом, уменьшилось почти в 3 раза. Среднее пребывание больного в стационаре сократилось в 2 раза.

Таблица 2.
Данные анализа послеоперационных осложнений в сравниваемых группах.

Выводы:

1. Методика лапароскопической аппендэктомии является наиболее успешными и перспективными для лечения именно осложненных форм острого аппендицита.
2. Проведение диагностического этапа позволяет подтвердить или исключить диагноз, провести тщательную ревизию брюшной полости, сформулировать показания к лапароскопической или открытой операции, выбрать адекватную методику вмешательства и хирургический доступ.
3. Лапароскопическая методика позволяет наиболее четко определить распространенность гнойного процесса в брюшной полости и провести прицельную тщательную ее санацию.
4. Сравнение результатов лечения осложненных форм острого аппендицита достоверно указывает на то, что традиционные методы операции более травматичны, сопровождаются большим количеством воспалительных и спаечных осложнений, как внутрибрюшных, так и со стороны операционной раны. Лапароскопический доступ практически исключает нагноение раны, расхождение ее краев, кровотечение или эвентрацию и т. д.
5. Минимальная площадь повреждения брюшины сводит к минимуму условия для развития спаечных послеоперационных осложнений.

Минимальная операционная травма способствует раннему восстановлению всех функций организма, особенно моторики кишечника.