Перитонит - осложнения аппендэктомии
Перитонит является грозным и одним из самых частых осложнений острого аппендицита и аппендэктомии. Он составляет 79,5% всех осложнений со стороны органов брюшной полости (Р. Р. Арутюнянц, 1972). В большинстве случаев перитонит является осложнением самого заболевания, а не произведенной аппендэктомии, при этом частота его, по современным данным, колеблется в пределах 3,9—8,9% (Л. Д. Розенбаум, 1970- Kazarian, 1970).
Морфологические изменения в брюшине, червеобразном отростке, наличие гноя или серозно-гнойного выпота и клинические данные позволили диагностировать развитие перитонита у 437 больных. Проведенное оперативное вмешательство, санация брюшной полости, дренирование ее и антибактериальная терапия привели к полному купированию процесса и отсутствию каких-либо признаков перитонита в послеоперационном периоде у 325 больных. У 112 больных (2,2%) послеоперационный период протекал при явлениях выраженного перитонита, среди них разлитые перитониты выявлены у 86 и ограниченные — у 26 больных.
Частота возникновения перитонита как осложнения аппендэктомии трудно поддается учету. Сюда относятся больные с кровотечениями в брюшную полость и последующим нагноением, несостоятельностью культи червеобразного отростка, сквозному прокалыванию стенки слепой кишки при наложении кисетного шва и другие повреждения кишечника, тактические ошибки при выборе способа дренирования брюшной полости, особенно при отказе от него.
Среди наших больных перитонит как осложнение аппендэктомии был отмечен у 12. Эти цифры не могут считаться исчерпывающими, так как не всегда в послеоперационном периоде возникший перитонит можно считать следствием оперативного вмешательства, а не основного заболевания. Более четкие данные дает анализ летальных исходов. По нашим данным, за 1970 г. перитонит явился ведущей причиной смерти у 272 больных из 449 умерших в различных лечебных учреждениях УССР. При этом у 32 больных он развился в послеоперационном периоде как следствие аппендэктомии. По данным Р. Р. Арутюнянц (1972), у 49 из 234 больных, умерших от перитонита, он развился после операции.
Эти цифры дают некоторое представление о частоте возникновения перитонита после аппендэктомии. Однако провести четкие различия между этим осложнением, вызванным основным заболеванием и собственно операцией, очень трудно. В этой связи мы считаем возможным рассматривать послеоперационные перитониты, не проводя четкой градации по этиологическому фактору, тем более, что патогенез, диагностика и лечение полностью совпадают.
