Показания к аппендэктомии - осложнения аппендэктомии
Показания к аппендэктомии и особенности пред- и послеоперационного периодов
Четкое соблюдение основных технических приемов, тщательность оперирования, правильный тактический выбор метода вмешательства и окончания операции имеют существенное значение для профилактики послеоперационных осложнений. Мы считаем целесообразным в отдельном разделе остановиться на особенностях предоперационной подготовки и течения послеоперационного периода, так как в значительной мере предупреждение и своевременное устранение большинства серьезных послеоперационных осложнений зависят именно от правильно организованного врачебного наблюдения за больным в течение всего времени пребывания его в стационаре.
Как при остром, так и при хроническом аппендиците операцию следует предпринимать лишь в том случае, когда точно установлен диагноз, хотя мы и не можем полностью отказаться от так называемых пробных или диагностических лапаротомий в сомнительных случаях.
Диагноз острого аппендицита не считается простым. Даже в типичных случаях в ранние сроки заболевания симптоматология выражена слабо. Четкие признаки вырисовываются лишь через 6—8 часов. Хирурги по опыту знают, что в тех случаях, когда больные с острым аппендицитом находятся под наблюдением с первых часов заболевания, то требуется выжидать определенный срок, пока вырисуются явные симптомы.
Мы подчеркиваем необходимость особого внимания к больным с неясными симптомами со стороны брюшной полости. При этом нельзя ограничиваться установление диагнозов кишечной колики, острого гастрита и т. д. и снимать больных из под наблюдения.
Многих больных этой категории мы госпитализируем в стационар, несмотря на то, что значительному их числу оперативное пособие не понадобится и они будут выписаны через 1—2 дня. Такое снижение оперативной активности хирургического стационара вполне оправдано— лучше отказаться от операции из-за отсутствия симптомов острого аппендицита, чем проводить ее позже в неоправданно критические сроки, когда операцию выполняют в условиях возникающих осложнений с риском для жизни больного.
В связи со сложностью первичного диагноза острого аппендицита правомерным является некоторое продленное пребывание больных в хирургическом стационаре. По статистическим данным, наиболее удачны операции в первые 6 часов после поступления. В этих случаях на подготовку к операции, включая необходимое исследование, затрачивается не более 1 — 1,5часа. При достаточно ясных случаях исследование должно включать в себя анализ крови и мочи, термометрию, ректальное и вагинальное исследование.
Мы назвали оптимальные сроки предоперационного пребывания больного в стационаре, но они в общем оказываются достаточно вариабельными. В неясных случаях сроки наблюдения могут быть удлинены при строгом систематическом наблюдении за больным. Операцию назначают безотлагательно в тот момент, когда врач достаточно обоснованно диагностировал острый аппендицит и исключил другие заболевания. Эти сроки должны быть сокращены и в тех случаях, когда диагноз острого аппендицита остается неясным, но нарастает картина внутрибрюшной катастрофы.
Первичное исследование больного перед операцией должно предусматривать не только установление диагноза основного заболевания, но и обязательное общее обследование для выявления возможных сопутствующих, порой чрезвычайно серьезных заболеваний, на фоне которых оперативное вмешательство может сопровождаться рядом тяжелых осложнений. Тщательному изучению следует подвергать органы сердечно-сосудистой системы (состояние вен: выясняется, был ли тромбофлебит, имеется ли варикозное расширение вен), перенесенные в прошлом заболевания сердца. В подозрительных случаях обязательна электрокардиография. Выясняется склонность к кровотечениям- изучается функциональное состояние свертывающей системы крови (протромбин, свертываемость крови и длительность кровотечения). Эти тесты не сложные и без труда могут быть выполнены в большинстве хирургических стационаров. Обязательному и тщательному исследованию подвергаются легкие. При этом выясняют состояние больных в дни, предшествующие началу основного заболевания, во избежание опасности гриппозных пневмоний. Полученные сведения должны существенным образом повлиять на решения врача в отношении назначения оперативного вмешательства либо предупредить осложнения в послеоперационном периоде, если оперативное вмешательство является неизбежным. Недоучет данных общего исследования приводит к весьма пагубным последствиям, что может быть подтверждено следующим наблюдением.
Больной Т., 17 лет. Заболел остро 2/II 1970 г., когда появилась высокая температура, головная боль, озноб, слабость.
6/11 1970 г. возникли сильные боли в правой половине живота, тошнота, рвота. Боли локализовались в правой подвздошной области. Больной госпитализирован в хирургическое отделение.
Диагноз: острый аппендицит. Аппендэктомия. Удален катарально измененный червеобразный отросток.
11/II 1970 г. состояние больного ухудшилось. Появились головная боль, резкая слабость, недомогание, температура до 38,6°. Диагноз: гриппозная пневмония.
Несмотря на интенсивную терапию, явления интоксикации нарастали.
13/02 1970 г. больной умер.
