Осложнения со стороны органов дыхания - осложнения аппендэктомии
Видео: Сколиоз, нарушения осанки, плоскостопие, затяжной кашель: детская гимнастика.
Видео: Осложнения операции на щитовидной железе: голос, кашель, дыхание, судороги, спайки, шрамы
Осложнения со стороны органов дыхания после аппендэктомий развиваются сравнительно редко. Так, у 32 больных (0,62%) из 5100 оперированных встретились эти осложнения. Это объясняется относительно небольшим объемом вмешательства, ранней активизацией больных, достаточно молодым контингентом оперируемых.
Среди возможных легочных осложнений следует указать на ателектаз, бронхиты, очаговые и долевые пневмонии, плевриты, абсцессы и гангрены легкого.
В литературе описаны единичные наблюдения ателектаза легких (И. С. Жоров, 1959- А. X. Кайимов, 1965- Л. М. Брандман, 1966- И. И. Кутузов, 1968- Я. Добрев, 1968). Очевидно, это осложнение встречается чаще, но в связи с определенными трудностями редко диагностируется.
В возникновении и развитии ателектаза большое значение имеют нейрорефлекторные факторы. Такие моменты оперативного вмешательства, как потягивание за брыжейку, рассечение спаек, при недостаточной анестезии могут привести к ателектазам (Л. И. Аруин, 1959). Кроме того, большое значение имеет обтурация просвета бронха при гиперсекреции слизи.
Возникновение его мы наблюдали у 2 больных. В обоих случаях осложнение носило нейрорефлекторный характер.
Больной В., 22 лет, поступил в клинику 14/IX 1969 г. с жалобами на боли в правой половине живота, тошноту- температура 37,6°. Лейкоцитоз—12 600. Больной несколько возбужден, беспокоен, со стороны легких изменений нет.
Диагноз: острый аппендицит. Срочная аппендэктомия под местной анестезией. Она проходила с некоторыми техническими трудностями в связи с ретроцекальным расположением флегмонозно
измененного отростка и повышенным питанием больного, который вел себя во время операции и в раннем послеоперационном периоде беспокойно, жаловался на сильные боли в ране. Через 20 часов после операции состояние резко ухудшилось. Появилась одышка (29—30 дыхательных движений в 1 минуту), цианоз, температура 38,4°, тахикардия до 132 ударов в 1 минуту, обильное потоотделение, двигательное возбуждение.
При исследовании над правым легким, особенно в нижних отделах, резко ослабленное дыхание, укорочение перкуторного звука, снижение бронхофонии. Заподозрен ателектаз. Произведена правосторонняя вагосимпатическая блокада, пункция трахеи для стимуляции кафлевого рефлекса, отсасывание слизи из трахеи, введены спазмолитики, дан увлажненный кислород.
Через 4 часа после начала лечения состояние больного значительно улучшилось. Уменьшилась дыхательная недостаточность. Пульс - 92 удара в 1 минуту. Над правым легким стало выслушиваться везикулярное дыхание, сухие хрипы. Течение гладкое. Выздоровление.
Вероятно, у данного больного причиной развития ателектаза послужило недостаточное обезболивание.
При диагностике этого осложнения следует учитывать острое начало с появлением признаков легочной недостаточности, цианоза, высокой температуры, тахикардии. При исследовании легких в нижних отделах обнаруживается ослабление или полное отсутствие дыхания, укорочение перкуторного звука, снижение бронхофонии. Рентгенологическое исследование: обнаруживается сужение межреберных промежутков, высокое стояние купола диафрагмы, гомогенное затемнение легочного поля со смещением тени средостения в сторону ателектаза (Г. И. Лукомский и В. А. Михельсон, 1960- В. А. Быкова- Сардыко с соавт., 1962- Д. А. Саркисов с соавт., 1969).
Профилактику этого тяжелого осложнения аппендэктомии проводят путем совершенного обезболивания, санации трахеобронхиального дерева, ранней активизации больных, проведения дыхательной гимнастики, назначения при необходимости бронхорасширяющей терапии.
Наиболее частым осложнением со стороны легких после аппендэктомии является пневмония. Ее развитие мы наблюдали у 26 больных (0,5%). Осложнение возникает чаще у пожилых больных, с деструктивными формами аппендицита и присоединением перитонита, что часто приводит к летальному исходу. При анализе причин смерти среди 449 умерших после аппендэктомии выяснено, что воспаление легких стоит на 4-м месте по частоте (16 больных— 3,1%), уступая перитониту, тромбоэмболическим осложнениям и острой кишечной непроходимости. При этом у 9 больных пневмония была ведущей причиной смерти, а у 7 — единственной.
Следует учитывать высокую частоту развития этого осложнения у тяжелых ослабленных больных. Так, из 269 больных, погибших от перитонита, у 194 по секционным данным обнаружена пневмония, причем у 24 с абсцедированием. Присоединение пневмонии у больных с тяжелыми гнойно-септическими осложнениями значительно отягощает их состояние и ухудшает прогноз. Диагностика и лечение очаговых пневмоний подробно описана в специальных терапевтических руководствах. Таких осложнений, как бронхоспазм, абсцесс и гангрена легкого, мы не наблюдали. Возникновение плевритов и эмпием часто связано с образованием поддиафрагмальных абсцессов. Широкое вскрытие их, повторные плевральные пункции обычно быстро приводят к исчезновению экссудата.
