Инфильтраты и абсцессы брюшной полости - осложнения аппендэктомии
Видео: Аппендикулярный инфильтрат
Инфильтраты правой подвздошной области после аппендэктомии не считаются редким осложнением. По нашим данным, оно возникло у 22 больных (0,43%). В литературе указывают на большую частоту — 2% (К. И. Рогожина, 1952), 1,64% (К. В. Владимиров, 1958). В большинстве случаев осложнение развивалось у больных с деструктивными формами острого аппендицита (19 больных), у 3 больных после удаления хронического аппендицита.
Причиной возникновения инфильтратов правой подвздошной области могут быть окружающие отросток инфицированной ткани (перифокальное воспаление), оставление в брюшной полости верхушки отростка, его серозной оболочки, выпавшие из просвета отростка каловые камни и другие инородные тела. Эпицентром инфильтрата может быть инвагинированная культя червеобразного отростка при нарушении процесса заживления, прокалывании кишечной стенки при наложении кисетного шва.
Диагностика этого осложнения основывается на появлении тупых, ноющих болей в правой подвздошной области, возникающих на 3—5-е сутки после проведенной операции.
При пальпации определяется болезненность, иногда напряжение мышц передней брюшной стенки, затем удается определить болезненный инфильтрат плотно-эластической консистенции, без четких контуров. Повышается температура до 37,5—38°, в крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение РОЭ. В более тяжелых случаях к перечисленным явлениям присоединяются грозные явления динамической кишечной непроходимости.
Консервативная терапия, включающая назначение противовоспалительных средств, физиотерапевтических методов и антибиотиков, в большинстве случаев приводит к рассасыванию инфильтрата. Только у 4 больных наблюдали нагноение инфильтрата с развитием абсцесса правой подвздошной области и у одной больной — рецидив инфильтрата через 1,5 месяца после выписки из клиники.
