Лапароскопическая аппендэктомия у детей

Дронов Анатолий Федорович,
доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии Российского государственного медицинского Университета Котлобовский Владимир Игоревич,
кандидат медицинских наук, заведующий отделением лапароскопической хирургии областной детской клинической больницы г. Актюбинска.
Поддубный Игорь Витальевич,
доктор медицинских наук, ассистент кафедры детской хирургии Российского государственного медицинского университета.

A. F. Dronov, V. I. Kotlobovskyi, I. V. Poddoubnyi

 Laparoscopic Appendectomy in Children

The experience of 1800 laparoscopic appendectomies in children aged from 7 days to 14 years is analysed.
1206 of them had uncomplicated forms of appendicitis (67,0%).
Complicated forms of appendicitis were in 594 cases (23,0%). 166 children among them had generalized peritonitis, 281 - local peritonitis, 95 - periappendicular abscess, 30 - periappendicular inflammatory mass.
Laparoscopic appendectomy was performed by F. Gotz`s method, adapted to pediatric surgery. The authors proposed optimal surgical approaches in infants and in children over 3 years old. The operation always started with diagnostic procedure using two punctures of small diameter. Laparoscopic appendectomy was performed in the cases of destructive appendicitis. All operations were completed laparoscopically. There were no intraoperative complications. Contraindications for laparoscopic operations in complicated forms of appendicitis were: solid infiltrate, appendicular abscess - 3 (S. Doletskyi), generalized peritonitis with multiple abscesses, bowel paresis demanding decompression.
The comparative analysis of post- op complications in laparoscopic and open group patients is given. In laparoscopic group the total rate of post- op complications decreased 3 times, the rate of ileus - 3, 5 times, the rate of inflammatory masses and abscesses - 2 times. Wound complications were practically absent. Post- op stay decreases 2 times. There were no intraoperative complications and mortality.

А. Ф. Дронов, В. И. Котлобовский, И. В. Поддубный
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ У ДЕТЕЙ

Представлен опыт 1800 лапароскопических аппендэктомий, выполненных на кафедре детской хирургии Российского государственного медицинского университета (клиническая база - ДКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова, г. Москва) и в отделении лапароскопической хирургии областной детской клинической больницы г. Актюбинска. Возраст детей от 7 суток до 14 лет. Неосложненные формы острого аппендицита наблюдались у 1206 (67,0%) больных.
Осложненные формы острого аппендицита выявлены у 594 (23,0%) больных. Среди них общий перитонит имел место в 166 наблюдениях, местный перитонит выявлен у 281 больного, периаппендикулярный абсцесс - у 95 и рыхлый инфильтрат - у 30 больных.
Лапароскопическая аппендэктомия производилась при всех вариантах локализации червеобразного отростка, включая атипичные, по методике F. Gotz, видоизмененной и адаптированной нами к детскому возрасту. Разработаны оптимальные доступы применительно к детям раннего возраста и детям старше 3- х лет.
Во всех случаях лапароскопические манипуляции при остром аппендиците начинались с диагностического этапа путем двух пункций брюшной полости троакарами малого диаметра. Аппендэктомия выполнялась только при установлении деструктивного аппендицита.
Все начатые операции были успешно завершены. Интраоперационных осложнений не наблюдалось.
Противопоказаниями для выполнения лапароскопических операций при осложненных формах острого аппендицита являются:

1. наличие плотного инфильтрата;
2. наличие периаппендикулярного абсцесса 3 (по С. Я. Долецкому);
3. запущенные формы перитонита с наличием единого конгломерата с плотными фиброзными сращениями, большим количеством абсцессов;
4. выраженный парез кишечника, требующий декомпрессии.

При сравнительной оценке лапароскопической и традиционной
аппендэктомии доказаны неоспоримые преимущества эндоскопической методики: более гладкое течение послеоперационного периода, уменьшение количества осложнений, сокращение сроков госпитализации.
Лапароскопическая аппендэктомия наиболее эффективна при лечении осложненных форм острого аппендицита. Общее количество послеоперационных осложнений в этой группе больных уменьшилось почти в 3 раза.
Такие серьезные интраабдоминальные осложнения, как острая спаечная кишечная непроходимость, снизилась в 3, 5 раза- инфильтраты и абсцессы брюшной полости - в 2 раза. Крайне редко отмечались нагноение лапароскопических проколов передней брюшной стенки. Среднее пребывание больного в стационаре сократилось почти в 2 раза.  
Интраоперационных осложнений и летальности не наблюдалось.