тут:

Лапароскопическая аппендэктомия у детей

Видео: Лапароскопическая аппендэктомия у ребёнка

Аппендэктомия — наиболее распространенная экст­ренная операция у детей. Впервые проведенная в 1982 г., лапароскопическая аппендэктомия в на­стоящее время стала стандартом лечения неосложненного неперфоративного аппендицита у детей. После такой операции большинство детей быстро выздорав­ливают, а сопровождающие ее смертность и частота послеоперационных осложнений низкие.

Техника операции у детей почти идентична приме­няемой у взрослых. Доступ в брюшную полость обеспе­чивает периумбиликальный порт для камеры. Хирург проводит диссекцию брыжейки червеобразного от­ростка и его основания с помощью двух рабочих пор­тов, которые расположены в левом нижнем квадранте и над лобком или в обоих нижних квадрантах живота. Основание червеобразного отростка лигируют с помо­щью эндоскопических петель или степлера. Червеобраз­ный отросток удаляют через пупочный порт после его помещения в эндоскопический контейнер.

Лечение перфоративного аппендицита, который встречается примерно в 30-50% случаев, пока остается предметом дискуссий. Многие считают перфорацию без признаков перитонита или сепсиса противопока­занием к экстренной аппендэктомии, как открытой, так и лапароскопической. Некоторые клиники сооб­щают об успешном первоначальном неоперативном лечении перфоративного аппендицита с помощью внутривенного введения антибиотиков, чрескожного дренирования абсцесса и отсроченной аппендэкто­мии через 6-8 нед. В этих исследованиях был оценен ряд исходов с точки зрения стоимости и про­должительности госпитализации, и они показали, что медикаментозное лечение с отсроченной аппендэктомией приводит к снижению частоты осложнений, в том числе к снижению частоты проникновения ра­невой инфекции и образования послеоперационных абсцессов брюшной полости в сравнении с экстрен­ной аппендэктомией. Пациентам, у которых после 48-72 ч лечения развивались перитонит, кишечная непроходимость или персистировали клинические симптомы, требовалось проведение ургентной аппен­дэктомии. Большинство детских хирургов согласны, что отсроченная аппендэктомия бывает необходима из-за риска рецидивирования аппендицита, но не­которые предпочитают медикаментозное лечение без отсроченной аппендэктомии, если первичная терапия оказывается успешной.

Видео: Лапароскопическая аппендэктомия у ребёнка

Транслюминальная хирургия через естественные отверстия — развивающаяся область минимально инвазивной хирургии. Сообщалось о проведении трансгастральной и трансректальной аппендэктомии у жи­вотных и нескольких пациентов. Роль досту­пов через естественные отверстия у взрослых и детей определят дальнейшие усовершенствования эндолюминального инструментария и исследования, которые продолжаются в настоящее время.

Видео:

  • Поделись в соц.сетях:

    Внимание, только СЕГОДНЯ!
  • Похожее