Лапароскопическая холецистэктомия у детей
Видео: Лапароскопическая холецистэктомия у детей как профилактика билиарного панкреатита
Лапароскопическая холецистэктомия — распространенная минимально инвазивная операция, которую безопасно и эффективно выполняют детям. Наиболее распространенным показанием служит холелитиаз, хотя это заболевание и встречается реже, чем у взрослых, и чаще связано с другой патологией, например гематологической. Все больше исследователей признают, что наиболее частая причина болей в животе и непереносимости жирной пищи у детей — дискинезия желчных путей. По крайней мере у 85% детей с дискинезией желчных путей отмечают исчезновение симптомов после холецистэктомии, и гистологическое исследование желчного пузыря часто обнаруживает признаки, соответствующие хроническому холециститу. Холецистит, желчные осложнения парентерального питания или резекция подвздошной кишки — другие частые причины для проведения лапароскопической холецистэктомии у детей.
Видео: Лапароскопическая холецистэктомия
Лапароскопическая холецистэктомия — стандарт помощи детям и взрослым, поскольку укорачивает продолжительность госпитализации и способствует раннему возвращению к обычной активности по сравнению с открытой операцией. В США с 1996 по 2003 г. отмечался рост числа холецистэктомий у детей без гемолитической болезни (с 1,5 до 2,6 операции на 100000 населения), а также числа операций, проводимых лапароскопически (с 77 до 91%). Основные этапы операции идентичны у всех пациентов, но у детей важно увеличить расстояние между троакарами, чтобы избежать перекрещивания инструментов в операционном поле. У маленьких пациентов устанавливают самые латеральные троакары в правом нижнем квадранте, а эпигастральный троакар можно расположить в левом подреберье.
Дети с хронической гемолитической анемией (имеющие талассемию, серповидноклеточную анемию и наследственный склерокистоз) часто нуждаются в спленэктомии, но одновременно входят в группу риска развития холелитиаза. Многие хирурги предпочитают проводить предоперационный скрининг на наличие желчных камней, после чего выполняют сопутствующие спленэктомию и холецистэктомию, если они показаны. Сообщалось о безопасном одновременном завершении обеих операций лапароскопически. Обычно для вмешательства требуется от 4 до 5 троакаров в зависимости от размеров пациента и его селезенки. Большинство хирургов используют периумбиликальный порт для камеры и дополнительные троакары, установленные в эпигастрии, правом и левом подреберье. Дополнительный 10- и 12-миллиметровый левосторонний троакар часто оказывается необходимым для введения степлера, которым пересекают селезеночные сосуды, и большого лапароскопического контейнера для извлечения селезенки. У пациентов со значительной спленомегалией минимально инвазивным альтернативным вариантом операции, предлагающей улучшенный доступ, может быть применение порта для ручной ассистенции, установленного через разрез Пфанненштиля.
