Хирургическое лечение язвы
Показания к применению хирургии при язве делятся на абсолютные, относительные.
Видео: "Хирургическое лечение язвы роговицы".
Абсолютные показания для хирурга это перфорация язвы, стеноз привратника, рубцовая деформация стенки желудка с нарушением эвакуации пищи, обоснованное подозрение на онкологическое перерождение язвы желудка, продолжающееся язвенное кровотечение.
Относительные показания — язва каллезная, пенетрирующая, долго незаживающая, повторно кровоточащая, пилорическая, язвы при наличии признаков малигнизации, годами неэффективное лечение язвы медикаментами, ограничение трудоспособности.
Основной операцией, выполняемой хирургами по поводу язвы есть резекция желудка в разных вариантах. Кроме того, выполняют различные вилы ваготомии с высечением язвы, иногда с дополнительной пилоропластикой. При хронической язве ДПК операциями выбора могут быть разные варианты ваготомии, резекция желудка.
Дли устранения главного патологического кислотно-пептического фактора при язве ДПК возможно применение различного рола дренирующих операций с вариантами ваготомии. Существуют 3 основных вида ваготомий: двусторонняя стволовая, селективная, селективная проксимальная.
Показания к выполнению плановых открытых ваготомий и лапароскопических ваготомий (последние требуют специального хирургического оборудования – лапароскопической стойки, соответствующего опыта хирурга):
- Неосложненные язвы пилородуоденальной локализации или двенадцатиперстной кишки, незаживающие язвы.
- Длительный стойкий болевой синдром во время консервативного лечения независимо от его сроков.
- «Истинные» гиперcекреторы с Н. pylori – negative.
Видео: Передняя серомиотомия желудка в сочетании с задней стволовой ваготомией © Front serozomiotomiya
При язве на передней или боковых стенках ДПК в технически несложных ситуациях предпочтение отдавют селективной проксимальной ваготомии, аналогичным лапароскопическим вариантам операции Taylor или Hill-Barker.
При деформации двенадцатиперстной кишки показана селективная проксимальная, стволовая ваготомия (СтВ) с дренирующими операциями.
При пенетрации язвы ДПК в поджелудочную железу, окружающие органы, технической невозможности выполнения ваготомии и признаках дуоденостаза, при наличии Н. pylori-positive, неэффективности медикаментозной эрадикации, опытными хирургами рекомендуется резекция желудка или операция антрумэктомии с ваготомией по методике Ру.
Показания к резекции при язве
- Язва в желудке (если нет эффекта от лечения лекарствами).
- Сочетанные язвы ДПК и желудка.
- Эндоскопические признаки, гистологические признаки малигнизации.
- Пенетрация.
Лапароскопические операции
Лапароскопия с ваготомией
Лапароскопическая селективная проксимальная ваготомия (ЛСПВ) может выполняться в различных вариантах. Одним из важных условий успешной лапароскопической СПВ есть сохранение моторных ветвей вагуса. Исходя из этого, пересечение ветвей n. vagus идет строго по передней стенке желудка, пищевода и затем переходит на дно желудка. Важным условием этого вида ваготомии является пересечение ветвей вагуса на задней стенке пищевода. Другим важнейшим моментом есть сохранение ветвей вагуса в углу желудка.
Лапароскопическая желудочная резекция
В отличие от классической открытой резекции желудка лапароскопическая резекция имеет некоторые особенности, которые заключаются в способе выделения и мобилизации желудка.
Основные этапы лапароскопической резекции по Billroth-2:
Видео: Удаление личинок со стопы ног
- мобилизация по малой кривизне
- мобилизация по большой желудочной кривизне
- пересечение большого сальника
- пересечение соединения желудка с ДПК эндоскопическим сшивающим аппаратом;
- формирование гастроэнтероанастомоза на короткой или длинной петле;
Таким образом, современные принципы лечения язвы ориентированы на максимальное использование медикаментозных средств. Лишь к осложненной язве может быть применен один из вариантов оперативного лечения.
