Ваготомия желудка

Операции на нервах желудка преследуют цель устранить поток раздражений, идущих по нервным проводникам как в периферическом, так и в центральном их направлении.

Некоторые хирурги применяли инъекции алкоголя в связки желудка с целью химической невротомии. Алкоголизация малого сальника оказалась малоутешительной, но и теперь иногда применяют ее как дополнительный метод с целью прервать нервно-рефлекторную дугу. Эту же цель преследует ваготомия желудка, т. е. двусторонняя перерезка блуждающих нервов. Одно время представлялось, что она приносит столь существенную пользу, что можно говорить о замене ею всех других операций, предложенных до сих пор для лечения язвы.

Эта операция имеет 2 разновидности — при чревобрюшинном подходе делают поддиафрагмальную ваготомию, при трансторакальном подходе — наддиафрагмальную ваготомию.

Поддиафрагмальная ваготомия

Поддиафрагмальную ваготомию желудка чаще всего производят через разрез по средней линии живота. Под интратрахеальном наркозом через этот разрез удается свободно подойти к кардии и пересечь оба блуждающих нерва. При операции под местной или спинномозговой анестезией выгоднее делать дугообразный разрез, срединный разрез, начинающийся от мечевидного отростка, а затем продолжить его к левой реберной дуге. По вскрытии брюшной полости желудок подтягивают вниз и над абдоминальным отделом пищевода рассекают оба нерва. Левый из них располагается спереди пищевода, а правый — сзади. Чтобы меньше травмировать нерв, его следует пересечь самым острым инструментом.

Наддиафрагмапьная ваготомия

Разрез в VII межреберье, по вскрытии плевры рану раздвигают расширителями, легкое и сердце осторожно отодвигают от пищевода. Медиастинальную плевру над пищеводом рассекают, обнажают и пересекают левый и правый блуждающие нервы. Лучше не только пересечь, но иссечь нервы на участке 2—3 см. На разрез медиастинальной плевры следует наложить несколько швов. Рану грудной стенки зашивают наглухо.

По сравнению с поддиафрагмальной наддиафрагмальная ваготомия желудка более травматичная операция, но она дает более надежный и стойкий результат. Кроме того, она выполнима в случаях, где отыскать и пересечь блуждающие нервы в брюшной полости невозможно из-за сращений после предыдущих операций.

Клиника А. Н. Бакулева более радикальной и надежной также считает наддиафрагмальную ваготомию и за последнее время ее производят справа в VII межреберье передне-боковым разрезом без пересечения ребер. Накопившийся большой опыт хирургов многих стран позволяет теперь объективно оценить ценность ваготомии желудка и установить более правильные показания к ней.

Непосредственные результаты ваготомии вполне удовлетворительны.

Показанными для ваготомии желудка являются только те больные, у которых почему-либо резекция желудка невозможна (ослабленность больного, многочисленные предшествовавшие операции, большие сращения вокруг желудка). При послеоперационных пептических язвах после гастроэнтероанастомоза, где резекция трудно осуществима, ваготомию нужно считать вполне показанной. При рецидиве язвенной болезни после резекции желудка пересечение блуждающих нервов еще более оправдано и у этих больных всегда предпочтительнее трансторакальная, наддиафрагмальная, двусторонняя ваготомия, так как она более надежно излечивает больных и легче выполнима ввиду поддиафрагмальных спаек в брюшной полости.

Клиника А. Н. Бакулева несколько расширяет показания к ваготомии желудка, считая ее полезной и при низко расположенных дуоденальных язвах, текущих с высокой кислотностью и упорными не поддающимися лечению болями, а также при высокорасположенных язвах желудка и у лиц пожилого возраста.

Видео: Передняя серомиотомия желудка в сочетании с задней селективной ваготомией © Front serozomiotomiya

За последние годы многие американские авторы высказываются в пользу сочетания ваготомии с резекцией пилорического отдела желудка и считают, что такая операция дает наилучшие непосредственные и отдаленные результаты.