Лапароскопическая стерилизация
Видео: Лапароскопическая стерилизация
Рассмотрим подробнее методику лапароскопической стерилизации.
Видео: Лапароскопическая стерилизация у кошки endovet.su
Условно все методы лапароскопической стерилизации можно разделить на электрохирургические (коагуляция) и механические (клипсы Fielshie, кольца Yoon, Hulka). Используется также эндотермия по К. Semm. Необходимо стремиться к унификации методик, поэтому рассмотрим указанные методы именно под этим углом зрения. Механические методы стерилизации могут применяться у молодых пациенток, которые не исключают возможности изменения семейного статуса. Однако широкий спектр контрацептивных средств, имеющихся на рынке, позволяет подобрать любой женщине достаточно эффективную обратимую контрацепцию. Правда, есть точка зрения, что механические средства лапароскопической стерилизации создают обратимую стерилизацию, обеспечивая восстановление проходимости маточных труб при необходимости у 80% пациенток. То же самое можно сказать и о кольцах Yoon, накладываемых на затянутый в инструмент участок трубы. Осложнения лапароскопической стерилизации возникают при захвате кишечника или ранении маточной трубы. При применении клипс уровень осложнений 0,71%. Метод К. Semm (эндотермия) выгоден отсутствием грубого повреждающего электрокоагуляционного эффекта на ткани, но требует наличия специального зажима и эндотермического генератора. Сомнительно, что, комплектуя эндовидеостойку для серьезной хирургии лапароскопическим доступом, нужно затрачивать средства на покупку редко используемого оборудования.
Исходя из сказанного, очевидно, что следует иметь в виду возможность создания ИНМТ посредством моно- и биполярной коагуляции. Монополярную коагуляцию трубы в истмическом отделе производят диссектором на расстоянии 2 см от матки в режиме «коагуляция — резание» в течение 5-6 с. Эта методика имеет свои недостатки: риск ожогов, возможность изменения кровотока в яичнике, происходящее, по-видимому, за счет распространения тока и вызывающего изменения функции яичников. При отсутствии биполярных щипцов риск осложнений можно снизить, памятуя о всех опасностях монополярной хирургии: следить, чтобы троакар не «наползал» на рабочую часть инструмента- не работать из операционного канала телескопа, а через дополнительную контрапертуру- использовать максимальное количество газа в брюшной полости, коагулировать трубу короткими нажатиями на педаль, захватывая ее малыми порциями и затем пересекать «холодными» ножницами, не активировать зажим до соприкосновения с тканью. Подобные предосторожности позволяют полностью избежать осложнений и, кстати говоря, полезны для работы с монополярными инструментами вообще. При использовании биполярной коагуляции щипцы накладывают на истмический отдел трубы в 2 см от матки и после эффективной коагуляции трубу пересекают короткими прямыми ножницами. Метод высокоэффективен, число осложнений не больше 0,1 %. Обратимость стерилизации невысока. Наиболее вероятно восстановление проходимости трубы при наложении Fielshie clips путем реанастомоза конец в конец с наложением четырех проленовых швов на 3, 6, 9 и 12 часов.
