Физиология нарушения моторики кишечника у детей

Видео: Улучшение работы кишечника с помощью упражнений

Запор, или замедленное, затрудненное и систематически недостаточное опорожнение кишечника у детей, может быть вызван врожденным нарушением иннервации толстой кишки. Нервная систе­ма кишечника представляет собой сложный комплекс связанных между собой нейронов в кишечной стенке, которые контролируют перисталь­тику. секрецию слизистой оболочки, функциональное состояние сосу­дов кишечника и его чувствительность. Клетки, которые формируют нервную систему кишечника, происходят из эмбрионального нервного гребешка, развитие которого контролируется определенными генами. Молекулярно-генетические исследования позволили обнаружить не­сколько генов, играющих роль в развитии болезни Гиршпрунга у де­тей, которая характеризуется отсутствием нервных ганглиев в стенке толстой кишки. Кроме болезни Гиршпрунга есть большое число забо­леваний, проявляющихся хроническим запором, несмотря на наличие нервных ганглиев в стенке кишки. Эта группа заболеваний получила название «нейронная кишечная дисплазия», которая характеризуется незрелостью и отсутствием симпатической иннервации или мальформацией подслизистого и межмышечного нервного сплетений.

Физиология нервной регуляции кишечника. Кишечная стен­ка состоит из четырех слоев: из слизистой оболочки, в которой выде­ляют эпителиальную пластинку, собственную пластинку, мышечную пластинку- подслизистой оболочки, содержащей в себе мейснеровское снлетение- мышечной оболочки, которая состоит из циркулярных мы­шечных волокон и содержит в себе ауэрбаховское сплетение- серозной оболочки.

Функция кишечника регулируется внутренней и внешней нервной си­стемой. Внутренняя нервная система представлена мышечным (ауэрбаховским) сплетением и подслизистым (мейснеровским) сплетением, которые регулируют моторную и секреторную активность кишечника и функционируют независимо от внешней вегетативной нервной системы. Волокна ауэрбаховского нервного сплетения регулируют тонус мышц и ритм их сокращения. Подслизистое сплетение регулирует секреторную активность. Внешняя вегетативная нервная система представлена волокнами блуждающего нерва, оканчивающегося в ганглиях интрамуральных сплетений, нейромедиатором которых является ацетилхолин. Симпатические нервные волокна оканчиваются в разных ганглиях, в том числе в нижнем брыжеечном (для толстой кишки и анального ка­нала), нейромедиаторы — ацетилхолин (преганглионарные волокна) и норадреналин (постганглионарные волокна). Энтеральная нервная си­стема содержит в себе возбуждающие и тормозящие пути, отвечающие за перистальтические рефлексы, симпатические волокна, регулирующие сосуды кишечника, гладкомышечные сфинктеры и парасимпатические волокна, оказывающие центральное торможение б дистальных отделах толстой кишки.

Видео: Путешевствие по пищеварительной системе.wmv

Эмбриогенез. Зрелые нейроны образуются из нейробластов или малодифференцированных клеток, производными вагусного нервного гребешка Первые клетки нервного гребешка у человеческого эмбриона появляются на 5-й неделе в пищеводе и затем мигрируют в краниокаудальном направлении. Нейробласты нервного гребешка сначала фор­мируют нервное сплетение мышечной оболочки, затем они мигрируют в подслизистую оболочку и образуют подслизистое нервное сплетение. Процесс краниокаудальной миграции нейробластов продолжается с 6-й по 16-ю неделю эмбрионального развития. Тонкая кишка заполняется нейробластами на 7-й неделе, а вся толстая кишка — на 12-16-й неделе. Нарушение процесса миграции нейробластов и их созревания в указан­ные сроки вызывают аганглиоз разных отделов толстой кишки.