Дислокационный синдром

Видео: У впавшей в кому Олеси Добровольской изъяли четыре органа

В определении уровня повреждения ствола головного мозга при его дислокации в каудальном направлении под действием различных патологических внутричерепных объемных образований хорошо зарекомендовала себя клиническая схема Познера-Плама в модификации Виленского. В соответствии с данной схемой выде­ляют 5 стадий дислокационного синдрома.

Ранняя диэнцефальная стадия диэнцефального синдрома – сознание сохранено, од­нако за счет нарушений функций диэнцефальной области снижаются реакции на внешние раздражители, выполнение инструкций становится замедленным, с большими паузами, иногда замедленность реакций чередуется с эпизодами психомоторного возбуждения. За счет перераздражения парасимпатических цент­ров зрачки узкие, однако фотореакции сохранены. Тонус мышц не изменен либо отмечается его паратоническое повышение с сохра­нением целенаправленных реакций на внешние раздражители. По­вышение мышечного тонуса распространяется и на мышцы шеи, вызывая развитие ригидности затылочных мышц. Однако в отли­чие от истинной ригидности мышц затылка при раздражении моз­говых оболочек в случае паратонической ригидности при дислокационном синдроме у больного резко ограничены движения запрокинутой головы в стороны.

Поздняя диэнцефальная стадия дислокационного синдрома — сознание постепенно угнетается до глубокого оглушения или сопора за счет поврежде­ния кортико-ретикулярных трактов- зрачки остаются узкими, хоро­шо реагируют на свет, однако при дальнейшем распространении процесса на ростральные отделы среднего мозга, а также при сдав­лении корешка III нерва возникает гомолатеральный мидриаз. То­нус мышц остается повышенным.

Обе клинические стадии подвергаются регрессу после устране­ния причины дислокационного синдрома, поэтому чрезвычайно важ­но диагностировать патологический внутричерепной процесс имен­но на диэнцефальной стадии. Однако диагностика дислокационного синдрома на указанных стадиях может быть значительно затрудне­на у больных в алкогольном опьянении, так как карти­на опьянения будет маскировать начало дислокации мозга.

Стадия среднего мозга, стадия верхних отделов моста — со­знание угнетено до умеренной комы за счет повреждения ростраль­ных отделов ретикулярной формации. Зрачки расширены (диаметр 3-5 мм), фиксированы, не реагируют на свет. В ряде случаев от­мечается пульсация зрачков (гиппус). Указанные зрачковые нару­шения получили название тектальных зрачков (от лат. Tectum — покрышка), поскольку именно в покрышке среднего мозга распола­гаются ядра глазодвигательных нервов. В покое тонус мышц изменен по типу декортикационной ригидности (прерывание путей в нож­ках среднею мозга), при стимуляции возникает децеребрационная ригидность.

Дислокационный синдром на стадии нижних отделов моста, верхних отделов про­долговатого мозга — сознание угнетено до глубокой комы за счет обширного повреждения ретикулярной формации. Зрачки предель­но узкие, на свет не реагируют за счет прерывания нисходящих симпатических путей, проходящих в покрышке моста. Тонус мышц изменен по типу децеребрации.

Видео: Алексей Шипилёв — О чём молчат Heap Dump-ы

Стадия продолговатого мозга – атоническая кома, запредельный мидриаз без фотореакции, атония, арефлексия, агональное дыхание.