Классификация предраковых заболеваний

Процессы, предшествующие возникновению рака, принято на­зывать предраковыми заболеваниями, а состояния и заболевания, благоприятствующие и создающие основу для развития сарком — предсаркомами. До настоящего времени термин «предрак» при­меняли в онкологической практике как общее понятие для опре­деления процессов, предшествующих возникновению различных злокачественных новообразований, включая рак, саркому и дру­гие реже наблюдаемые злокачественные опухоли. Так как рак встречается значительно чаще, чем остальные злокачественные опухоли, пользование термином «предсаркома» наряду с терми­ном «предрак» не вызывалось необходимостью. Понятие предрак обеспечивает с методической стороны в нужном направлении орга­низационную сторону борьбы против рака. Однако с точки зре­ния академической, такое определение неправильно, поэтому в литературе все чаще можно встретить термин «предопухолевые заболевания», хотя принципиального значения для организации онкологической помощи это не имеет.

В настоящее время предраковые заболевания или состояния нашли свое отражение как в клинических, морфологических, так и в биохимических представлениях.

На основе опыта ведущих онкологических учреждений и экс­периментальных исследований выработана классификация пред­раковых заболеваний, широко используемая в медицинской практике.

В связи с тем, что в данную классификацию предраковых заболеваний не включен ряд локализаций, а также в результате того, что представления о не­которых процессах претерпели существенные изменения, мы счи­таем необходимым привести ее в несколько измененном и расши­ренном виде, классифицируя предраковые заболевания по органам.

Классификация предраковых заболеваний по органам

Кожа

1. Пигментация ксеродерма.
2. Дискератоз Боуэна.
3. Болезнь Педжета.
4. Кожный рог.
5. Длительно незаживающие язвы, свищи, рубцы бытового и профессионального характера, а также на почве инфекционных заболеваний (туберкулез, сифилис, остеомиелит)- кожные забо­левания.
6. Старческие и лучевые кератозы.
7. Аномалии развития кожи (пигментные и непигментные пятна врожденного и приобретенного характера).
8.  Истинные папилломы у лиц пожилого возраста.

Нижняя   губа

Дискератозы.

Распространенный (диффузный), продуктивный- деструктивный.

Папилломы (бородавчатые разрастания).

 Слизистая оболочка полости рта

1. Лейкокератоз.

А. Распространенный (диффузный).

Б. Очаговый: а) лейкоплакия- б) папилломатоз.

2. Деструктивные формы (язвы и трещины).

                   Гортань и носоглотка                              

1. Папиллома и папилломатоз:

а)  внутренний нос. Обычно на внутренней стенке главных по­лостей носа. Разнообразное количество и форма выростов, затруд­няющих дыхание, дающих легкую кровоточивость;

б)  носоглотка. Чаще на носоглоточной поверхности мягкого неба, реже на других его стенках. Вызывает расстройства носового дыхания, глотания, слуха («закладывание» слуховой трубы)- легкое кровотечение при пальцевом исследовании;

в)  ротоглотка. На мягком небе, особенно на дужках. Вызывает щекотание, а при увеличении мешает при дыхании, глотании и разговоре;

г)   гортаноглотка. Чаще в грушевидном синусе. При увеличе­нии размеров — затруднение при глотании густой и жидкой пищи. Эти затруднения увеличиваются при распространении на вход в пищевод и начальную часть пищевода.

д)  гортань и трахея. Излюбленное место — выше истинных го­лосовых связок: гортанная поверхность надгортанника, черпало­надгортанная складка, желудочковые связки, гортанные желу­дочки- нередко на истинных голосовых связках, в подсвязочном пространстве и трахее. Часто вызывает расстройство фонаторной и дыхательной функции гортани.

1. Дискератозы: а) пахидермия: б) лейкоплакия: в) лейкоке­ратоз.
2. Фиброма на широком основании.
3. Контактная фиброма.
4. Аденома.
5. Хондрома.
6. Базальный фиброид.

         Молочная железа                  

1. Дисгормональная гиперплазия молочной железы.

А. Узловатого типа (фиброаденомы).

Б. Диффузного типа.

Видео: M031 - Рак толстого кишечника (сокращенное демо)

1. Аденоматоз.
2. Фиброаденоматоз:

а)  очаговые и диффузные уплотнения без четких границ с мелкозернистой поверхностью, более или менее плотноэластичес­кой консистенции, чувствительные к пальпации, меняющие раз­меры и консистенцию в зависимости от фаз менструального цикла, уменьшающиеся и размягчающиеся в горизонтальном положении.

Возникновение рака на фоне фиброаденоматоза относительно частое;

б)  длительно существующий фиброаденоматоз нередко сопро­вождается образованием мелких и крупных кист. Эта форма фиб­роаденоматоза развивается преимущественно в возрасте 35— 45 лет, но нередко и раньше;

в)  фиброаденоматоз с внутрипротоковыми и внутрикистозными эпителиальными разрастаниями характеризуется очаговым уплот­нением большей или меньшей плотности в приареолярной зоне или к периферии от нее, иногда с кистовидным расширением в зоне ареолы и с выделениями (нередко кровянистыми) из соска (самопроизвольными или при надавливании на уплотнение). Раз­вивается преимущественно в возрасте 35—45 лет, но иногда и рань­ше. Следует различать фиброаденоматоз с внутрипротоковыми и внутрикистозными разрастаниями аденоматозного, папиллярного и солидного типа. Возникновение рака отмечается нередко (осо­бенно часто при внутрипротоковых и внутрикистных разраста­ниях солидного типа).

Пищевод 

1. Аденоматозные полипы.
2. Рубцы после ожогов.
3. Лейкоплакия.
4. Пептическая язва в зрелом и пожилом возрасте.

Желудок

1. Хронический диффузный гастрит.
2. Хронический очаговый гастрит.
3. Язва желудка.
4. Полипы желудка.

Видео: ШЕЙКА МАТКИ, КАК ЗЕРКАЛО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ГЕНИТАЛИЙ часть 1

Толстая и прямая кишка

Полипозные разрастания аденоматозного типа.

А.   Множественный полипоз.

1. Аденоматозные полипы, так называемый семейный поли­поз.
2. Очаговые дисрегенеративные гиперплазии на фоне перене­сенного колита и ректита.

Б. Одиночные полипы.

1. Хронические язвенные колиты и ректиты, рубцовые стрик­туры.
2. Длительно незаживающие трещины и свищи анальной части прямой кишки.

Ложные полипообразные утолщения и выпячивания на слизистой оболочке (псевдополипы) лимфатического или фиброзного типа (фиброзные заболевания не превращаются в рак и не должны быть отнесены к предраковым).

Женские половые органы  

Наружные половые органы

1. Гиперкератозы: а) лейкоплакия, б) крауроз.
2. Ограниченные пигментные образования с наклонностью к росту и изъязвлению.

Влагалище

1. Лейкоплакия.
2. Эритроплакия.

Видео: 28.02.15 Тактика врача-стоматолога при заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

Шейка матки

1. Лейкоплакия.
2. Эритроплакия.
3. Железисто-мышечная гиперплазия, так называемые папил­лярные и фолликулярные эрозии.
4. Полипы шейки матки, особенно изъязвляющиеся.

Тело матки

1. Железистая гиперплазия слизистой оболочки (особенно ре­цидивирующая в климактерическом и постклимактерическом возрасте).
2. Аденоматоз.
3. Полипы слизистой оболочки.
4. Пузырный занос.
5. Доброкачественные опухоли яичников.

  Предсаркомы и преднеопластические состояния костей        

6. Гигантоклеточная опухоль.
7. Энхондрома.
8. Экзостозы на широкой ножке.
9. Доброкачественные опухоли костей (хондрома, миксома) в состоянии усиленного роста.

Предраковые и предсаркомные заболевания мягких тканей (фасций, сухожилий, межмышечной клетчатки, мышц, оболочек сосудов и нервов)

Печень и желчные пути

1. Гепатомы.
2. Цирроз печени.
3. Желчнокаменная болезнь, часто рецидивирующая.

Мочевой пузырь, уретра предстательная железа и семенники

1. Первичные лейкоплакии слизистой оболочки мочевого пу­зыря.
2. «Анилиновые» циститы у рабочих анилинокрасочной про­мышленности .
3. Папилломы.
4. Аденоматозные разрастания и аденомы.
5. Папиллома уретры.
6. Аденома простаты.
7. Возрастная гипертрофия предстательной железы.
8. Крипторхизм, эктопия.
9. Туберкулез, гонорея придатка яичка.
10. Тератоидная смешанная опухоль яичка.

Щитовидная железа

1. Узловатый зоб.
2. Риделевская форма зоба.

Конечно, приведенная классификация и перечень предопухо­левых процессов не исчерпывают всех нозологических форм и являются лишь основой для ориентировки клинициста в его практической деятельности. Клиницист может и должен строго индивидуализируя, расширять либо сужать объем учета, наблю­дения и лечения больных предраковыми заболеваниями.

Во всяком случае больные указанными заболеваниями подле­жат диспансеризации и лечению как специалистами общелечебной, так и онкологической сети.