Полипы толстой кишки - болезни кишечника у детей
Полипы — доброкачественные опухоли, растущие на слизистой оболочке и покрытые ею. В 80% случаев полипы обнаруживают в возрасте 3—6 лет. 92—96% полипов локализуются в прямой кишке. Одиночные полипы встречаются в 80% случаев, множественные — в 20%.
Основные симптомы полипов толстой кишки:
- безболезненное выделение крови из анального отверстия (от прожилок крови до массивных кровотечений) во время или после дефекации;
- боль во время дефекации (вследствие натяжения ножки полипа);
- тенезмы (при воспалении полипа);
- выпадение полипа через анальное отверстие и ущемление;
- анемия;
- общее состояние ребенка не нарушено.
Ювенильные полипы — истинный полипоз, проявляется в форме желудочно-кишечного и наследственного ювенильноаденоматозного полипоза. 90% случаев встречается у детей до 10 лет, преимущественно у мальчиков. Пик заболеваемости в 4—5 лет. Наиболее частый симптом — кровотечение вследствие воспаления и изъязвления. Возможны боли в животе и диарея при большом числе полипов. 1/3 полипов расположены в прямой и сигмовидной кишке. Возможны обменные и дистрофические нарушения.
Псевдополипоз — вторичная форма, например, после кишечных инфекций.
Лимфатический полипоз (лимфофолликулярная гиперплазия) — вторичная форма. Поражается подслизистый слой толстой и тонкой кишки. При обширных участках поражения могут быть лихорадка, дистрофия, кровотечения. Чаще поражается слепая кишка (терминальный илеит).
Системные поражения — вторичная форма с подслизистым ростом лимфоретикулосаркомы, чаще в илеоцекальной области.
Липоматоз — вторичная форма с образованиями в подслизистом слое.
Диффузный полипоз
Полипоз — тяжелое системное заболевание, имеющее специфическую картину и обладающее высоким индексом малигнизации. Частота 13 : 1 млн населения. Все виды полипоза имеют аутосомно-доминантный тип наследования. Преобладает ювенильный кистозно-гранулезный полипоз.
Таблица 68.
Эндоскопические дифференциально-диагностические признаки при полипозных поражениях толстой кишки
Эндоскопический признак | Ювенильный полипоз | Псевдополипоз | Лимфа- | Системные поражения типа лимфо- | Липоматоз |
Локализация | Наибольшее поражение прямой, сигмовидной, слепой и восходящей кишки | Чаще левостороннее, реже тотальное | Чаще тонкая кишка | Чаще правостороннее, реже тотальное | Чаще правостороннее |
Протяженность | Чаще сегментарное, реже диффузное | Диффузное | Диффузное | Диффузное | Сегментарное |
Инфильтрация | Нет | Выражена | Нет | Выражена | Нет |
Характер просвета кишки | Сужения нет | Сужение и деформация | Сужения нет | Сужение выражено | Сужения нет |
Характер циркулярных складок | Обычного вида | Отсутствуют | Нормальные | Беспорядочные, валикообразные | Сохранены |
Цвет слизистой оболочки | Обычный | Различные оттенки красного | Обычный | Гиперемия, отек | Обычный |
Подвижность слизистой оболочки относительно подлежащих слоев | Неограничена | Резко ограничена | Неограничена | Резко ограничена | Сохранена |
Сосудистый рисунок | Нормальный | Отсутствует, либо резко деформирован | Нормальный | Отсутствует из-за сдавливания сосудов | Нормальный |
Изъязвление слизистой оболочки | Нет | Множес- | Нет | Неправильной формы язвы, направленные по периметру кишки | Нет |
Форма полипов | Округлые и ветвистые | Многообразие форм в виде глыбок, сосулек, перетяжек и т. д. | Контуры ровные, округлые | Выбухание в виде валиков, беспорядочно направленных с преобладанием длины над шириной | Округлые контуры ровные |
Размер полипов | Диаметр от 0,3 до 5—6 см и более | Диаметр 1—2 см, редко больше | Диаметр не более 0,5 см | Большая длина при относительно небольшой (не более 1,5 см) толщине, высота не более 5— 10 мм | Диаметр более 2 см |
Анатомический тип | У больших полипов ножка различной длины, у маленьких — широкое основание | Чаще широкое основание | Широкое | Широкое основание | Широкое основание |
Цвет полипов | Ярко-розовый, | Пестрый вид: раз | Цвет окружающей | Цвет окружающей | Желтоватый из-за |
ярко-красный | личные оттенки красного цвета с фибринными и некро- | слизистой оболочки | слизистой оболочки | просвечивающего | |
Подвижность полипов относительно глубоких слоев | Подвижны | Неподвижны | Подвижны | Неподвижны | Подвижны при небольших размерах, при увеличении размера подвижность ограничена |
Контактная кровоточивость | Нет | Выражена | Нет | Отмечается при попытке преодолеть | Нет |
Морфология | Кистозно-гранулирующий полип | Картина выраженного воспаления | Лимфоидная ткань | Лимфо- | Жировая ткань |
Основные разновидности полипоза
Ювенильный | Синдром Гарднера | Синдром Пейтца- Егерса | |
Возраст | Чаще у юношей и детей после 6 лет | Чаще к 40 годам | Абдоминальные симптомы чаще в 8—10 лет |
Клиника | Понос, слизь и кровь в кале. Боли в животе. Кишечные кровотечения вне связи с дефекацией. Прогрессирующее ухудшение общего состояния, анорексия. Анемия, гипопротеинемия. Врожденные пороки сердца, незавершенный поворот кишечника, стеноз трахеи | Опухоли кожи, подкожной клетчатки, костей, поражение зубов. | С рождения пигментные пятна на лице, слизистых оболочках, вокруг естественных отверстий. Боли в животе, диспепсия, частичная кишечная непроходимость, кишечные кровотечения. Полипоз желудочно- кишечного тракта (1/3 случаев в тонкой кишке). |
Исследова-ние | Эндоскопические и рентгенологические методы | ||
Лечение | Возможно раннее удаление полипов или наиболее пораженного участка кишки. Онкологическая настороженность | ||
Таблица 70.
Синдромы, сочетающиеся с полипозом желудочно-кишечного тракта
Заболевания (тип, синдром) | Патанатомия, | Локализация | Экстраабдоминальные | |||
Семейный полипоз толстой кишки | Аденоматозные | Толстая и прямая кишка | Нет | |||
Генерализованный желудочно- кишечный полипоз | Аденоматозные | Желудок, тонкая и толстая кишка | Нет | |||
Синдром | Аденоматозные | Толстая и подвздошная кишка, желудок | Остеомы, десмоидные опухоли, эпидермальные кисты, фиброзные, липомные опухоли, поражение зубов и костей | |||
Заболевания (тип, синдром) | Патанатомия, | Локализация | Экстраабдоминальные | |||
Синдром | Гемартомы | Желудок, подвздошная и толстая кишка | Пигментация губ, слизистых оболочек, щек. Злокачественные опухоли (фибросаркома), карциномы мочевого пузыря, щитовидной железы, надпочечников | |||
Синдром Тюрко | Аденоматозные | Толстая кишка | Злокачественные опухоли ЦНС, пигментные пятна на коже | |||
Синдром | Аденома (цистоаденома), ювенильные полипы | Желудок, подвздошная, толстая, прямая кишка | Алопеция, ониходистрофия, гиперпигментация, экссудативная белковая энтеропатия, дистрофия | |||
Синдром | Аденома | Толстая кишка | Синдром Золлингера-Эллисона | |||
Болезнь | Мукозные | Желудок | — | |||
Синдром Цанка | Аденомы | Толстая кишка | Множественные хрящевые | |||
Рассеянные отдельные полипы | Аденомы | То же | Нет | |||
