Эндоскопия при полипе желудка
Видео: Полипэктомия. Лечение и удаление полипов толстой кишки в Дельта Клиник
Современная эндоскопия при полипах желудка значительно увеличила частоту выявления этих образований с их последующей морфологической верификацией и решением вопроса о тактике лечения.
Актуальность этой проблемы очевидна, т.к. полип желудка является облигатным предраком. Эндоскопия при полипах желудка обнаруживает их у 2,5% исследуемых пациентов. Основную группу составляют пациенты в возрасте 41 — 70 лет. Эндоскопия при полипе желудка позволяет оценить его локализацию, количество, размеры, форму, наличие и размеры ножки, характеризует поверхность полипа, его слизистую и окружающую стенку желудка, производит забор биоптатов для морфологической верификации доброкачественности процесса. По локализации полипозные образования чаще обнаруживаются в антрально-пилорическом отделе и теле желудка. В большинстве случаев бывают одиночные полипы желудка, реже — множественные. Узкая ножка может быть короткой (до 0,5 см) и длинной (более 0,5 см). Размеры полипозных образований варьируют от 0,3 см (формирующийся или ювенильный полип) до 3 см и более. Поверхность чаще гладкая, блестящая, цвет слизистой над полипом идентичен окружающей или более яркий. Изменение внешнего вида полипозного образования желудка: неправильная форма, шероховатая, дольчатая или бугристая поверхность, эрозирование верхушки, изъязвление ее, распад с белесоватым фибринозно-некротическим налетом, кровоизлияния. Изменение слизистой оболочки у основания полипа в виде изъязвлений или инфильтрации, фрагментации и скудная кровоточивость при биопсии из полипа свидетельствуют о возможности его малигнизации. Малигнизированные полипы чаще имеют более широкое основание, подлежат озлокачествлению крупные (более 2 см), а также расположенные в проксимальных отделах желудка. При диффузном полипозе злокачественное перерождение наступает у подавляющего большинства больных.
Видео: 2015 11.25 Симферополь. Эндоскопическое лечение раннего рака пищеварительного тракта
Удаление образования во время эндоскопии при полипе желудка позволило отказаться от резекции желудка.
Видео: Полипы желудка небольших размеров. Удаление.
Эндоскопическая полипэктомия
Основными методами эндоскопической операции являются тотальная электрокоагуляция или электроэксцизия полипов желудка, а в некоторых случаях — сочетание первого и второго способов полипэктомии. Для коагуляции применяются диатермические электрохирургические аппараты. Небольшие (ювенильные) полипозные образования иногда полностью удаляются форцептом для горючей биопсии. Полипозные образования на тонкой ножке удаляются петлями Дейля, Кавахаре, серповидной, овальной или гексагональной. Петля подводится под основание образования, ножка затягивается (до цианоза полипозного образования) на расстоянии 2 мм от стенки желудка. Затем включается ток, производится коагуляция ножки с постепенным затягиванием петли. Полипы на широком основании, выступающие в просвет желудка до 0,5 см тотально коагулируются. При размерах полипозных образований более 1 см возможно удаление кускованием с последующей окончательной диатермокоагуляцией ножки. Удаляются резецированные полипы аспирацией, форцептом (до 0,6 — 0,1 см), грейфером (2,0 — 2,5 см), корзинкой Дормиа или петлей. После удаления полипа желудка производится аппликация с статизолем, лифузолем, пропасолом или на ожоговый струп наносится медицинский клей. Контрольная эндоскопия при полипе желудка проводится через 3, 6, 12 месяцев после его удаления. При тотальном полипозе показано эндоскопическое исследование толстого кишечника для исключения универсального полипоза.
