Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки - руководство по клинической эндоскопии

Полипы на широком основании (рис. 2.113) имеют сравнительно небольшие размеры: в 89,9% наблюдений — менее 10 мм, а в 60,8% — менее 5 мм. Размеры полипов на узком основании редко превышают 15 мм, а на короткой (3 10 мм) ножке 20 мм.

Полипы на длинной (50—100 мм) ножке в 80,9 % случаев имеют головку размером более 20 мм (рис. 2.114).
По размеру полипов можно косвенно предположить их морфологический тип. Полипы размером менее 5 мм чаще имеют строение гиперпластических, имеющие размер 5—20 мм — чаще аденоматозные, реже аденопапилломатозные.
При увеличении размера полипа значительно чаще выявляются смешанные аденопапилломатозные формы.
Полипы толстой кишки делят на одиночные, групповые, если в одном сегменте кишки имеется более двух полипов, и множественные, если полипы располагаются в различных отделах толстой кишки.
Среди эпителиальных новообразований толстой кишки особое место ввиду высокого индекса малигнизации занимают ворсинчатые опухоли. Они представляют собой крупные (чаще более 30 мм) образования пестрого цвета с дольчатой изрезанной поверхностью, покрытой светлой тягучей слизью. Отмечено несколько эндоскопических типов этих новообразований.

1. Колоноскопия. Полип ободочной кишки на широком основании.
2. Колоноскопия. Полип ободочной кишки на длинной ножке.
3. Колоноскопия. Ворсинчатая опухоль ободочной кишки в виде узла.
4. Колоноскопия. Стелющаяся ворсинчатая  опухоль ободочной кишки.
5. Колоноскопия. Распластанная ворсинчатая опухоль ободочной кишки.

Ворсинчатая опухоль в виде узла (рис. 2.115) характеризуется преимущественно внутрипросветным ростом (ее основание значительно уже, чем диаметр).
Стелющаяся, или ковровидная, ворсинчатая опухоль (рис. 2.116) характеризуется преимущественно продольным ростом. Высота ее обычно не превышает 10 мм, а протяженность по кишке может достигать 10 25 см и более.
Распластанная ворсинчатая опухоль (рис. 2.117) растет по периметру кишки. Высота ее редко превышает 15 20 мм. Опухоль имеет четкие границы и приподнятый край. Чаще всего цвет этих опухолей светлый, реже розовый, а поверхность крупноворсинчатая с глубокими щелями.

Диффузный полипоз толстой кишки.

Диффузный полипоз толстой кишки характеризуется большим числом полипов (иногда до нескольких тысяч), поражением всех отделов кишки, определенной клинической симптоматикой, высокой частотой моно- или мультицентрической малигнизации.
В научно-исследовательском институте проктологии разработана клинико-морфологическая классификация диффузного полипоза, согласно которой различают: 1) полипоз с преобладанием процессов пролиферации: а) гиперпластический, б) аденоматозный, в) аденопапилломатозный- 2) полипоз с преобладанием процессов секреции (ювенильный или кистозногранулирующий)- 3) гамартомный полипоз- 4) смешанные формы.
Полипоз с преобладанием процессов пролиферации характеризуется преимущественным поражением левых отделов кишки, где больше количество полипов и их размеры, чаще обнаруживаются раковые опухоли (рис. 2.118). Слепая и восходящая кишка примерно в 40% случаев либо интактна, либо полипы здесь имеют небольшие размеры и количество их невелико. Значительно реже, чем в левых отделах, в слепой и восходящей кишке обнаруживаются раковые опухоли.
Полипоз с преобладанием процессов секреции характеризуется образованием округлых и дольчатых, ветвистых полипов больших размеров, ярко-красного цвета с ровной, слегка ноздреватой поверхностью, имеющих длинные ножки- сплетаясь между собой, они могут образовывать конгломераты полипов (рис. 2.119).

1. Колоноскопия. Полипоз ободочной кишки с преобладанием процессов пролиферации.
2. Колоноскопия. Полипоз ободочной кишки с преобладанием процессов секреции.

Эти полипы поражают преимущественно прямую и слепую кишку.
При гамартомном полипозе (Пейтца—Егерса) чаще поражаются тощая и толстая кишка, желудок, двенадцатиперстная кишка. Полипы имеют большие размеры, округлую ровную поверхность, темно-красный цвет, ножку различной длины.

1. Колоноскопия. Полиповидный рак ободочной кишки.
2. Колоноскопия. Рак ободочной кишки в виде ворсинчатой опухоли.

Смешанная форма диффузного полипоза характеризуется одновременным образованием кистогранулирующих и пролиферирующих полипов. При всех формах полипоза в 45% наблюдений отмечается полипоз желудка и двенадцатиперстной кишки.