Оперативная гистероскопия в гинекологии - руководство по клинической эндоскопии
Видео: Фертилоскопия
Видео: Вагиноскопия, кольпоскопия, саркома у собаки endovet.su
Удаление полипов и подслизистых миоматозных узлов
Если удаление образований производят под контролем зрения, то после дополнительного расширения цервикального канала в полость матки необходимо вновь ввести эндоскоп. Через его операционный канал вводят гибкие ножницы, которыми пересекают ножку полипа или вскрывают капсулу подслизистого узла у основания. После пересечения ножки полипа или вскрытия капсулы узла ножницы извлекают из полости матки, в операционный канал вводят специальные щипцы, и под контролем зрения образование фиксируют щипцами и удаляют вместе с гистероскопом при извлечении его. После этого осуществляют контрольную гистероскопию.
При удалении крупных полипов и миоматозных узлов целесообразно применять гистероскоп с использованием жидких сред, так как после дополнительного расширения цервикального канала исключается возможность герметичной фиксации адаптера на шейку матки. Газовую гистероскопию при данной операции нельзя использовать также для контроля за тщательностью удаления полипа из-за опасности эмболии.
С помощью гистероскопии у 85 больных (большинство из них репродуктивного возраста) подслизистые узлы удалены нецервикальным путем. Это позволило молодым женщинам сохранить менструальную и детородную функцию и избежать чревосечения.
Бужирование маточных труб и электрокоагуляция эндометриоидных ходов
Манипуляцию производят в условиях развернутой операционной, так как возможна перфорация маточной трубы и может возникнуть необходимость в чревосечении. Перед бужированием маточных труб должна быть проведена гистеросальпингография для установления уровня окклюзии в маточных трубах. Бужирование маточных труб может быть произведено как при газовой, так и жидкостной гистероскопии. Через операционный канал эндоскопа под контролем зрения вводят специальный зонд или полый полиэтиленовый катетер, который может быть затем использован для проведения гидротубаций. Диаметр зонда и катетера 2 мм. Оптическую трубку эндоскопа устанавливают напротив устья маточных труб на расстоянии 1—2 см от него. Катетер или зонд вводят под контролем зрения в устье маточной трубы и, избегая значительных усилий, продвигают в дистальном направлении до препятствия.
Целесообразно сочетать бужирование маточных труб с лапароскопией, так как при этом можно установить не только уровень окклюзии, но и ее причину. Если причиной непроходимости маточной трубы является спаечный процесс, то с помощью лапароскопических манипуляторов производят рассечение спаек.
Коагуляцию эндометриоидных ходов можно производить только при газовой гистероскопии с использованием токов высокой частоты с помощью биполярного электрода. Через операционный канал гистероскопа электрод вводят в полость матки. Током мощностью 40—60 Вт в течение 4—6 с проводят коагуляцию очага эндометриоза. Зона некроза не должна превышать 6 мм.
