Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта - руководство по клинической эндоскопии
В последние годы отмечается увеличение частоты грибковых поражений желудочно-кишечного тракта, среди которых наиболее часто встречается кандидамикоз, развивающийся при длительном применении антибиотиков широкого спектра действия и одновременном лечении стероидными гормонами. При эндоскопическом исследовании выявляют воспалительно-десквамативные изменения слизистой оболочки различной степени выраженности: отек и гиперемию с обширными беловатожелтыми налетами («молочница»), иногда мелкие изъязвления. Проникновение нитей гриба вглубь стенки органа приводит к некрозу слизистой оболочки и образованию язвенных дефектов. Эти изменения нередко вызывают тяжелые осложнения — кровотечение, перфорацию, перитонит. При бактериологическом исследовании выявляют скопление гриба.
Реже встречается актиномикоз, причем, первичное поражение желудка актиномикозом наблюдается очень редко, что объясняют защитным действием желудочного сока. При эндоскопическом исследовании обнаруживают уплощенные инфильтраты серовато-красного, иногда синюшного цвета, изъязвления и абсцессы, прорыв которых приводит к образованию свищей. Диагноз уточняют на основании результатов бактериологического исследования содержимого язв и свищей, при котором обнаруживают характерные друзы лучистого гриба.
Туберкулезное поражение верхнего отдела пищеварительного тракта наблюдается исключительно редко, обычно у лиц с легочным процессом в терминальной фазе. При эндоскопическом исследовании (рис. 2.128) обычно выявляют множественные изъязвления различных размеров и форм, инфильтрацию слизистой оболочки с бугорковыми высыпаниями. В ряде случаев при преобладании грануляционных изменений формируются рубцовые стенозы.
- Колоноскопия. Ранний рак ободочной кишки.
- Гастроскопия. Туберкулезное поражение желудка (Токио, Япония).
При отсутствии характерных проявлений туберкулезного поражения других органов необходимо провести дифференциальную диагностику со злокачественным процессом.
Сифилис пищевода и двенадцатиперстной кишки встречается очень редко, в основном в третичной стадии. Сифилис желудка наблюдается значительно чаще (рис. 2.129), причем не только в третичном периоде сифилитического процесса, но и в ранних стадиях [Ашмарин Ю.Я. и др., 1974- Назарчук А.И., 1979]. При эндоскопическом исследовании выделяют три характерные формы- 1) язвенную, возникающую вследствие некроза гуммозных образований. Изъязвления обычно множественные, неправильной формы, различного размера, иногда очень глубокие, которые имеют тенденцию к пенетрации и часто осложняются перфорацией и кровотечением- 2) инфильтративную, при которой развивается выраженный пролиферативный процесс, поражающий в основном подслизистый слой. В результате образуются обширные участки инфильтрации стенки органа с формированием ригидных утолщенных стенок. В дальнейшем новообразованная грануляционная ткань замещается фиброзной, происходят рубцевание и деформация этих зон;
- опухолеподобную, наиболее часто встречающуюся форму сифилитических изменений в желудке (свыше 50% всех случаев). Визуальные данные соответствуют картине обширной инфильтративно-язвенной карциномы с выраженной ригидностью стенки, явлениями сужения и деформации просвета органа. Во всех случаях необходимо дифференцировать опухолевую форму сифилиса желудка от ракового поражения. Большое диагностическое значение имеет быстрый положительный эффект от короткого курса (в течение 7 дней) терапии антибиотиками [Ильин И.И., Яровинский Б.Г., 1979].
Верхние отделы пищеварительной системы нередко вовлекаются в патологический процесс при коллагенозах. Наиболее часто поражения желудочно-кишечного тракта встречаются при системной склеродермии, причем иногда они предшествуют изменениям кожи. Чаще поражается пищевод, намного реже — желудок и двенадцатиперстная кишка. Атрофия мышечного слоя и изменения соединительной ткани в подслизистом слое приводят к появлению воспалительносклеротических изменений. При эндоскопическом исследовании в пищеводе выявляют атонию, рефлюкс-эзофагит, пептические язвы, в поздних стадиях болезни — рубцовые стриктуры, в желудке — диффузные атрофические изменения, резкое снижение его тонуса, изъязвления, иногда склеротический стеноз привратника. В двенадцатиперстной кишке развивается стойкая атония со значительным расширением ее полости, в результате чего может происходить длительная задержка пищевых масс. Следует подчеркнуть, что при наличии распространенного системного процесса введение эндоскопа таким больным затруднено, поскольку из-за склеротических изменений кожи и мышц лица они не могут широко раскрыть рот.
Аналогичные нарушения перистальтики верхних отделов пищеварительного тракта могут наблюдаться при дерматомиозите, при этом развиваются склеротические процессы в слизистой оболочке и подслизистом слое и формируются рубцовые деформации, приводящие нередко к серьезным нарушениям моторной функции.
Поражения желудочно-кишечного тракта при узелковом периартериите обусловлены специфическими изменениями сосудов. При эндоскопическом исследовании выявляют диффузные геморрагии, отек и некротические процессы в слизистой оболочке, множественные изъязвления, нередко осложняющиеся кровотечением.
