Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений - руководство по клинической эндоскопии
Большинство современных эндоскопов созданы на основе волоконной оптики. Высокая разрешающая способность определяет их широкое клиническое применение.
- Штамп для гастродуоденоскопии.
- Штамп для лапароскопии.
- Штамп для эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ).
- Штамп для колоноскопии.
Принцип передачи света но волокну-световоду диаметром в несколько десятков микрон заключается в его полном внутреннем отражении: луч света, попавший на конец длинного волокна, последовательно отражается от его внутренних стенок и полностью выходит на противоположном конце. Светопередача осуществляется при любом изгибе волокна (рис. 1.8). Для того чтобы исключить потери света и улучшить его отражение от стенок, каждое волокно покрывают слоем стекла с низким показателем преломления. Отдельное волокно передает изображение одной точки объекта. Волокна складывают в жгуты, из них формируют волоконно-оптическую систему эндоскопа, которую покрывают защитной оболочкой и размещают внутри гибкого тубуса. Фиброскопы должны быть гибкими, подвижными, с управляемым дистальным концом, хорошо передавать свет (яркое освещение объекта) и давать цветное изображение, иметь инструментальный канал.
Фиброскоп состоит из управляемой дистальной головки, гибкой средней части, проксимально расположенных системы управления и окуляра, гибкого шнура-световода для передачи света от источника к фиброскопу (рис. 1.9). На дистальной части (головке) эндоскопа (рис. 1.10) располагаются концевое окно световода, объектив, отверстия каналов для введения инструментов, аспирации жидкости и инсуфляции воздуха. Расположение оптики может быть боковым, скошенным и торцевым. Назначение фиброскопа определяют его длина, наружный диаметр, характер расположения объектива на дистальной головке, диаметр и количество биопсийных каналов.
Подвижность дистального конца эндоскопа и управляемое перемещение его в одной и двух плоскостях обеспечивают прицельный осмотр и биопсию. Управлять эндоскопом можно одной рукой, освобождая др 1ую для проведения манипуляций. Фотографирование производят с помощью фотоаппарата, присоединенного к окуляру, который не мешает выполнять сложные операции. В некоторых типах эндоскопов фотокамеры располагаются на дистальном конце прибора.
Важным достижением современной оптики является возможность получать при эндоскопии изображения объектов, увеличенные в 10—35 раз и более, и производить фокусировку с расстояния от 2,5 мм до бесконечности. В результате повышается разрешающая способность эндоскопов и улучшается качество диагностики, что имеет особое значение в онкологии. В связи с созданием волоконной оптики значительно изменилась конструкция и улучшилось качество жестких эндоскопов. Обеспечение хорошей освещенности объекта, холодный свет, возможность стерилизовать эндоскоп расширили применение ланаро-, торако-, кульдо-, цистоскопии и др. с диагностической и лечебной целями. Более того, возникли новые виды исследований.
- цефало- и артроскопия.
- Принцип передачи света в фиброскопе.
a-в пучке стекловолокон с одинаковым коэффициентом преломления изображение не передается из-за потерь света- б-в стекловолокнах с изолирующим покрытием свет отражается от стенок и распространяется вдоль волокна- в - изображение объекта в фиброскопе передается множеством стекловолокон и на его качество не влияют изгибы эндоскопа.
- Конструкция фиброскопа (схема). 1 - окуляр: 2 - блок травления: 3 - гибкая часть- 4 - дистальный управляемый конец: 5 - источник света- 6 - световод.
1.10. Дистальная часть эндоскопов с боковым (а) и торцевым (б) расположением оптики.
1 - световод- 2 - объектив- 3 - выходное отверстие воды и воздуха- 4 - всасывающий и инструментальный канал- 5 -подъемник щипцов.
В настоящее время эндоскопия вышла далеко за рамки «осмотра», понятие «эндоскопия» стало значительно шире. Это связано не только с возросшими техническими возможностями эндоскопов, но и в равной степени с созданием специального инструментария (рис. 1.11): разнообразных щипцов для биопсии, цитологических щеток, захватов, ножниц, катетеров, кюреток, игл, петель, диатермических электродов и резцов, с помощью которых можно выполнять разнообразные диагностике и лечебные вмешательства.
- инструменты, применяемые в эндоскопии.
1.2- щипцы для биопсии с отверстиями и с иглой- 3 - цитологическая щетка- 4 - экстрактор в виде треноги- 5 - корзинка- б - канюля: 1 - ока для промывания и распыления растворов- 8 - инъектор- 9 - ножницы для резки швов- 10 - ножницы- 11 -магнитный экстрактор- 12 - электроды для коагуляции- 13 - диатермическая петля- 14. 15 - игольчатый и проволочный диатермические резцы.
Знание моделей эндоскопов и умение их комплектовать очень важны при оснащении эндоскопических отделений (кабинетов). Приборы без инструментов — это глаза без рук. Применение эндоскопии даже с диагностической целью предусматривает проведение оперативных вмешательств, поэтому отсутствие специального инструментария снижает ее диагностический и лечебный потенциал.
ОБРАБОТКА ЭНДОСКОПОВ И УХОД ЗА НИМИ
Проблема инфекции в эндоскопии стоит как никогда остро в связи с широким, порой массовым, применением эндоскопических методов, ограниченным выбором средств дезинфекции и стерилизации фиброскопов, опасностью инфицирования больных и персонала вирулентными микроорганизмами, необходимостью ранней диагностики и лечения бактериемии и сепсиса.
В эндоскопии выделяют несколько групп инструментов в зависимости от вида эндоскопических исследований и требований к их стерильности [Ноппег К.С, 1979]. В первую группу отнесены эндоскопы и инструменты (иглы, троакары, щипцы), применяемые при торако-, лапаро- и кульдоскопия которые должны быть абсолютно стерильными. Во вторую группу включены инструменты с ограниченной стерильностью: жесткие эндоскопы (эзофаго-, бронхо- и ректоскопы), диатермические петли и ножи, катетеры, в третью — фиброскопы, которые стерилизуют в исключительных случаях (после исследования больных активным туберкулезом, с инфекционными заболеваниями, с положительным тестом на австралийский антиген), а в повседневной работе дезинфицируют.
Общими этапами ухода за всеми приборами и инструментами являются их механическая очистка, промывание, дезинфекция и стерилизация, просушивание и хранение. Приборы и инструменты после каждого исследования разбирают, очищают от крови, слизи и других примесей щетками, промывают в мыльных растворах и обрабатывают дезинфицирующими растворами.
Устройство фиброскопов сложное, и произвести их дезинфекцию трудно, особенно таких частей, как воздушные, биопсийные каналы и окуляры. Тем не менее, после каждого исследования фиброскопы необходимо тщательно обрабатывать. Клапаны и прокладки удаляют, каналы эндоскопов очищают ершиками-щетками, а наружную оболочку — щетками и губкой, затем моют мыльными растворами, промывают водой и продувают воздухом. Затем производят дезинфекцию и стерилизацию эндоскопов — основные этапы обработки. Способы дезинфекции и стерилизации: физические (автоклавирование, кипячение, ультразвук, ультрафиолетовое облучение) и химические (растворы антисептиков, газы) выбирают индивидуально в зависимости от свойств материала, из которого изготовлены эндоскопы.
Автоклавирование фиброэндоскопов невозможно, а газовая стерилизация не нашла еще широкого применения. Стерилизация в парах окиси этилена [Lexa 3., 1974] — самый эффективный (убиваются все микроорганизмы, включая споры и вирусы) и щадящий метод обработки фиброскопов, но она технически сложна, продолжительна (экспозиция 6—10 ч) и требует длительного периода дегазации, поскольку полимеры абсорбируют газ и удерживают его некоторое время. Этот вид стерилизации можно применять как метод эпизодическое обработки приборов третьей группы но он, обладая высокой эффективностью, в то же время ограничивает сроки их повторного использования. Стерилизация в парах формалин также не получила признания из-за многочисленных недостатков. Бактериологические исследования показали, что при его применении биопсийный канал в большинстве случаев остается нестерильным [Колесникова Г.Д., Корнева Т.К., 1980].
Наиболее широко в клинической практике применяют химическую (холодную дезинфекцию эндоскопа путем замачивания их в различи бактерицидных и бактериостатических жидкостях (0,5% спиртовой раст. хлоргексидина — гибитан, 1 % р-вор хлорида бензалкония — рок 0,1 % раствор диоцида и 70 % этиловый спирт) с экспозицией 5—10 мин. Мнения об эффективности средств холодной дезинфекции, особенно применяемых при кюветном способе обработки, спорны, но более эффективных средств нет. Эффективность дезинфекции эндоскопов повышается при использовании циркуляционных режимов обработки антисептиками в промывочно-дезинфекционных агрегатах.
Изучаются возможности использования ультразвука и ультрафиолетового облучения для стерилизации эндоскопов. Полученные результаты свидетельствуют о перспективности этих методов.
В связи с невозможностью произвести тщательную дезинфекцию эндоскопов есть основание относить эндоскопические исследования к исследованиям, при которых существует повышенная опасность передачи инфекции.
