Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии - руководство по клинической эндоскопии
Видео: Особенности лечения при мужском факторе бесплодия
Уретроскопия позволяет распознать специфические и неспецифические воспалительные процессы, которые характеризуются гиперемией слизистой оболочки, инъецированностью ее сосудов, кровоточивостью. При далеко зашедших воспалительных процессах обращает на себя внимание матовость слизистой оболочки, совершенно лишенной блеска и влажности. При лейкоплакии уретры за счет хронического поражения слизистой оболочки на поверхности образуются серовато-белые бляшки вследствие ее кератинизации. Уретра может поражаться как ограниченно, гак и на значительном ее протяжении.
При чрезмерном увеличении препаратами серебра, которые применяются при лечении заболеваний уретры, предстательной железы, мочевого пузыря, может развиться поражение уретры, называемое аргирозом уретры: слизистая оболочка мочеиспускательного канала покрыта пятнами синевато-черного цвета неправильной формы, иногда на всем протяжении.
Основной локализацией является зона лакун Морганьи и воспаленных желез Литре. Концентрическое сужение уретры белесого цвета с полной аваскуляризацией и темным точечным отверстием характерно для стриктуры уретры.
Первичный рак уретры может протекать под видом уретрита, и только своевременная уретроскопия и биопсия позволяют вовремя установить правильный диагноз. При уретроскопии можно выявить новообразование двух типов: папиллярное, напоминающее цветную капусту, или инфильтрирующее, бугристое, местами изъязвленное.
Уретроскопия позволяет выявить полипы и кондиломы, локализующиеся в мочеиспускательном канале. К настоящему времени накоплен большой опыт применения уретроскопии в диагностике заболеваний уретры, при которых поражается семенной бугорок. При ирригационной задней уретроскопии удается обнаружить характерное для аденомы предстательной железы увеличение ее средней и боковых долей (рис. 5.8).
После аденомэктомии при нарушении мочеиспускания в позднем послеоперационном периоде удается обнаружить клапаны задней уретры, оторванный семенной бугорок, «предпузырь». При злокачественном поражении предстательной железы зона семенного бугорка с трудом дифференцируется, часто нарушен замыкательный эффект сфинктеров мочевого пузыря, слизистая оболочка грязносерого цвета. При болезни Мариона (обструктивном поражении шейки мочевого пузыря) отмечается концентрическое сужение в области шейки мочевого пузыря при выведении инструмента в заднюю уретру из мочевого пузыря (рис. 5.9).
Характерным для воспалительного процесса в мочевом пузыре являются отек слизистой оболочки, дилатация ее сосудов, наличие петехий. Слизистая оболочка мочевого пузыря красного цвета с фиброзно-гнойными очагами и изъязвлениями, кровоточит при легком прикосновении инструмента (рис. 5.10).
Для специфического туберкулезного поражения мочевого пузыря характерны втянутое кратерообразное устье мочеточника, просовидные туберкулезные бугорки в местах делений сосудов, туберкулезные язвы на слизистой оболочке пузыря. При туберкулезном пионефрозе может отмечаться выделение творожистых масс и густого гноя из устья мочеточника.
Камни мочевого пузыря легко выявляются во время цистоскопии (рис. 5.11). По характеру поверхности и окраске конкрементов можно предположить их химический состав. Так, оксалаты — шипообразные, темно- коричневого цвета, ураты — гладкие, светло-коричневые, фосфаты — гладкие, белого цвета, легко поддаются литотрипсии. Камни мочевого пузыря вызывают и поддерживают течение хронического воспалительного процесса. Иногда удается увидеть конкремент в устье мочеточника.
С помощью цистоскопии можно диагностировать ложные и истинные дивертикулы (рис. 5.12). Вход в дивертикул имеет вид складчатой окружности с темным тоннелем. С помощью специальной оптики можно произвести осмотр его стенок, так как иногда в нем могут скрываться новообразования. Наличие пузырноректальных, пузырно-кишечных свищей и их локализацию уточняют с помощью цистоскопии. Она позволяет обнаружить папиллярную опухоль пузырного отдела мочеточника, наличие новообразований в мочевом пузыре, их размеры и локализацию. В большинстве случаев по виду новообразования можно высказать предположение о степени его злокачественности. Папилломы имеют тонкую ножку и древовидное строение.
Для рака мочевого пузыря характерно широкое основание, неровная поверхность с участками некроза и кровоизлияниями (рис. 5.13).
Трабекулярность слизистой оболочки мочевого пузыря с множеством ложных дивертикулов является признаком, подтверждающим наличие инфравезикальной обструкции различной этиологии.
Ороговение слизистой оболочки мочевого пузыря или лейкоплакия, характеризуется наличием разбросанных по слизистой оболочке серебристо-белых бессосудистых бляшек.
Цистоскопия позволяет выявить источник кровотечения и локализацию поражения при выделении крови из определенного устья.
- Уретроскопия. Аденома предстательной железы: видна петля.
- Цистоуретроскопия. Болезнь Мариона: видны шейка мочевого пузыря и резкое сужение внутреннего сфинктера.
- Цистоскопия. Острый цистит.
- Цистоскопия. Камень мочевого пузыря.
- Цистоскопия. Дивертикул мочевого пузыря.
- Цистоскопия. Злокачественная опухоль мочевого пузыря.
НЕОТЛОЖНАЯ ЭНДОСКОПИЯ
В экстренных случаях часто требуется проведение срочного эндоскопического исследования или манипуляции. Макрогематурия является показанием к экстренной цистоскопии для выяснения источника кровотечения. Наиболее частой причиной кровотечения бывают опухоли мочевого пузыря и злокачественные новообразования почек, в этом случае удается определить сторону поражения, что позволяет целенаправленно обследовать больного.
Варикозно-расширенные вены мочевого пузыря также могут быть источником макрогематурии. Осмотр задней уретры позволяет выявить кровоточащие новообразования. При обнаружении новообразований мочевого пузыря и задней уретры можно произвести прицельную биопсию под контролем зрения и составить план обследования и лечения в зависимости от стадии заболевания.
Для дифференциальной диагностики правосторонней почечной колики и острого хирургического заболевания органов брюшной полости острый аппендицит) производят хромоцистоскопию. Ненарушенный пассаж мочи свидетельствует об отсутствии урологического заболевания.
Во время оперативного вмешательства на почке иногда возникает необходимость в экстренном осмотре чашечно-лоханочной системы, для уточнения источника кровотечения, обнаружения папиллярной опухоли и взятия материала для гистологического исследования. При наличии множественных мелких конкрементов, локализующихся в чашечках, для профилактики их миграции в послеоперационном периоде и возникновении острого пиелонефрита производят ирригационную пиелокаликоскопию под контролем зрения гибким инструментом, который проводят по специальному каналу.
