Извлечение инородных тел из толстой кишки - руководство по клинической эндоскопии
Как было указано, инородные тела в толстую кишку могут попадать из верхних отделов желудочно-кишечного тракта вместе с пищевой массой. При этом необходимо удалять в основном мелкие острые предметы (иглы, кости, булавки), внедрившиеся в слизистую оболочку кишки.
Показанием к удалению этих инородных тел с помощью эндоскопа является длительное нахождение их в одном месте, о чем судят по данным диагностического рентгенологического контроля, а также на основании клинических признаков (боли, воспаление и др.). Мелкие инородные тела извлекают после колоноскопического исследования, во время которого определяют наличие инородного тела и характер его фиксации в стенке кишки, выбирают способ удаления.
- Извлечение копролита изогнутым концом эндоскопа (схема).
2.336. Извлечение термометра из сигмовидной кишки при колоноскопии (схема).
Чаще всего инородные тела из толстой кишки извлекают с помощью полипэктомической петли так же, как из желудка- чаще их обнаруживают у лиц с нарушенной психикой. Для извлечения таких инородных тел нередко требуется общее обезболивание. Используют как жесткие приборы — ректоскопы, так и гибкие — сигмоскопы. Извлекают инородные тела с помощью петель, захватов, иногда изогнутым концом эндоскопа, заведенным за инородное тело.
Копролиты нередко достигают больших размеров и способны закрыть просвет толстой кишки, вызвать явления кишечной непроходимости или пролежень стенки кишки. При отсутствии эффекта от клизм можно попытаться разрушить или удалить копролит с помощью эндоскопа. Не очень крупные (до 4—5 см в диаметре) копролиты можно извлечь
Более крупные инородные тела попадают в толстую кишку при случайном или преднамеренном введении их через прямую кишку. Случайными инородными телами чаще всего бывают наконечники от баллонов для клизм и термометры (рис.2.336). Преднамеренно введенные инородные тела могут быть разнообразными по форме и фактуре (деревянные, стеклянные, металлизогнутым концом эндоскопа (рис.2.337). Более крупные целесообразно разрушить с помощью диатермической петли, щипцов и других инструментов. После разрушения их можно удалить с помощью обычной очистительной клизмы. Предпринимать оперативное вмешательство следует, лишь убедившись в невозможности удалить инородное тело с помощью эндоскопа.
