Эндоскопическое удаление инородных тел толстой кишки
Видео: IV Первенство России по эндоскопии (лучший клинический случай 2015)
Инородное тело в толстую кишку может попасть из верхних отделов желудочно-кишечного тракта вместе с пищевой массой. При этом необходимо удалять в основном мелкие острые предметы (иглы, кости, булавки), внедрившиеся в слизистую оболочку кишки.
Показанием к удалению этих тел с помощью эндоскопа является длительное нахождение их в одном месте, о чем судят по данным рентгенологического контроля и клиническим признакам.
Мелкие инородные тела извлекают после колоноскопического исследования, во время которого определяют наличие инородного тела и характер его фиксации в стенке кишки, выбирают способ удаления. Чаще инородные тела из толстой кишки извлекают с помощью полипэктомической петли так же, как из желудка.
Более крупные инородные тела попадают в толстую кишку при случайном или преднамеренном введении их через прямую кишку (наконечники от клизм, термометры, а также деревянные, стеклянные и металлические предметы). Чаще обнаруживают у людей с нарушенной психикой.
Для извлечения таких инородных тел нередко требуется общее обезболивание.
Используют как жесткие приборы — ректоскопы, так и гибкие — сигмоскопы. Используют петли, захваты, иногда изогнутый конец эндоскопа, заведенный за инородное тело.
Тактика удаления крупного инородного тела из толстой кишки:
- Низведение инородного тела колоноскопом в ампулу прямой кишки.
- Далее растяжение (дивульсия) ануса (лучше под наркозом) и удаление инородного тела.
- Если инородное тела определяется при пальцевом исследовании, то оно может быть удалено в процессе исследования или во время ректороманоскопии.
После извлечения инородного тела необходима ректороманоскопия для исключения травматического повреждения кишки.
Иногда в просвете кишки образуются копролиты больших размеров, которые вызывают явления кишечной непроходимости или пролежень стенки кишки. При отсутствии эффекта от клизм можно попытаться разрушить или удалить копролит с помощью эндоскопа. Не очень крупные (до 4-5 см в диаметре) можно извлечь изогнутым концом эндоскопа. Более крупные целесообразно разрушить с помощью диатермической петли, щипцов и других инструментов.
