Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений - руководство по клинической эндоскопии
Общие вопросы эндоскопии
ОРГАНИЗАЦИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
ОРГАНИЗАЦИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ КАБИНЕТОВ И ОТДЕЛЕНИЙ
Эндоскопическая служба организуется в республиканских, областных (краевых), городских и центральных районных больницах с коечным фондом более 300 коек, в онкологических диспансерах (более 100 коек) и в поликлиниках, обслуживающих 50000 человек и более (приказ министра здравоохранения СССР N9 1164 от 10 декабря 1976 г.).
Обеспечить проведение диагностических и лечебных эндоскопических вмешательств можно лишь в хорошо организованных подразделениях. Планировка и оборудование помещений для эндоскопии зависят от их площади, профиля лечебных учреждений, вида эндоскопических исследований, их характера (плановые, экстренные, амбулаторные). Комнаты, предназначенные для проведения эндоскопических исследований,
должны быть: а) изолированными, просторными, легко проветриваемыми с помощью искусственной и естественной вентиляции, удобными для обработки и стерилизации (в частности, соответствовать нормативам, устанавливаемым для операционной и рентгеновского кабинета)-
б) оснащены необходимым оборудованием, с помощью которого можно проводить диагностические и лечебные исследования (стол, аппараты рентгеновский, наркозный и для электрокоагуляций)- в) иметь полы с электроизоляционным покрытием, средства защиты от радиации, необходимую мебель для хранения эндоскопов, медикаментов и материала, системы для очистки, мытья и обработки эндоскопов и инструментария.
Под эндоскопические чаще всего отводят уже имеющиеся помещения, в связи с чем требуется перепланировка и перестройка их соответственно задачам предстоящих исследований. Количество помещений определяется видом проводимых эндоскопических исследований и их числом. В одном кабинете можно выполнять почти все исследования, для которых требуются (торакоскопия, лапароскопия) и не требуются (гастроскопия, бронхоскопия, сигмоскопия) асептические условия. Однако в этом случае необходимо строго соблюдать порядок проведения исследований и правила асептики.
В крупных лечебных учреждениях возникает необходимость в проведении большого количества различных диагностических и лечебных эндоскопических вмешательств. Выполнить такой объем работы невозможно без создания комплекса эндоскопических кабинетов, которые могут быть либо сгруппированы в одном блоке, либо размещены в соответствующих отделениях. Первый вариант целесообразнее, так как позволяет более экономично использовать оборудование, применяя его в смежных кабинетах.
- Планировка эндоскопического отделения (схема) по Р. Ргитогеп М. Оаззеп (1980).
1 - кабинет ректоромано-, сигмо-, колоно-, илеоскопии- 2 - рентгено-лаборатория- 3 - рентгеноперационная- 4 - комната для дезинфекции и обработки эндоскопов и инструментов: 5 - кабинет эзофаго-, гастро-, дуоденоскопии- 6 - операционная для лапароскопии: 7-стерилизационная- 8 - комнаты для наблюдения за больными после исследования: 9 - комната для ожидания: 10 - сестринская: 11 - архив- 12-регистратура- 13 - ординаторская.
При планировании эндоскопического отделения (рис. 1.1) следует учитывать виды исследований и необходимость создания асептических условий. Эндоскопические кабинеты, предназначенные для проведения исследований через естественные пути (гастро-, колоно-, бронхоскопии), должны располагаться ближе к главному входу в отделение, а операционные, в которых выполняют исследования (торако-, медиастино-, лапароскопии), — в глубине его. В эндоскопическом отделении должна быть фотолаборатория, которая позволит накапливать иллюстративный материал и, главное, создать документальный архив.
КАДРЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ
В настоящее время еще недостаточно разработаны штатные расписания эндоскопических отделений (кабинетов). Количество врачебных должностей можно определять, исходя из вида и числа исследований (приказ министра здравоохранения СССР № 1164 от 10 декабря 1976 г.). При наличии 4 врачей предусматривается должность заведующего отделением. Состав бригады (число врачей, среднего медицинского персонала и др.) нельзя установить твердо, поскольку он определяется различными факторами: видом, характером и сложностью исследований, методом обезболивания, особенностями состояния больных.
Наиболее простые эндоскопические исследования выполняет бригада, состоящая из 2 человек (врач и его помощник). Один человек не может проводить исследование, так как необходимы контроль за состоянием больного, выполнение биопсий и других дополнительных манипуляций. Состав бригады увеличивается до 3—6 человек (врачи, медицинские сестры, рентгенотехники) при проведении трудоемких диагностических (бронхография, ретроградная пан- креатохолангиография) и оперативных эндоскопии. Квалификация персонала и слаженность его работы определяют успех исследований и операций.
Врач может быть допущен к самостоятельному проведению исследований лишь в том случае, если он овладел необходимыми знаниями по технике исследований, изучил возможные опасности и осложнения, меры их профилактики и лечения, прошел соответствующую практическую подготовку под контролем опытных специалистов и выполнил достаточное количество исследований при их участии. Средний медицинский персонал (сестры, рентгенотехники) должен пройти курс соответствующего обучения, четко знать свои функции при проведении исследований, правила обработки и хранения приборов, инструментов и т. д. Совершенствование врачами знаний, разбор ошибок и неудач, овладение смежными специальностями — это те условия, которые будут определять дальнейшее развитие эндоскопической службы.
Обучение врачей и среднего медицинского персонала является актуальной задачей в связи с широким использованием эндоскопических методов исследования. Согласно «Единой унифицированной программе последипломной подготовки специалиста-эндоскописта» [Сотников В. Н., 1978], обучение может включать циклы специализации, общего усовершенствования, тематического усовершенствования и курсы информации и стажировки. На специализацию (продолжительность занятий 4 мес) направляют врачей со стажем работы не менее 3 лет. За этот срок они должны овладеть определенным минимумом теоретических знаний и практических навыков, необходимых для самостоятельной работы в качестве специалиста-эндоскописта.
Цикл общего усовершенствования (продолжительность 3 мес) позволяет специалисту углубить знания по различным вопросам диагностической и лечебной эндоскопии. Периодичность направления на занятия этого цикла 1 раз в 5 лет.
Цель тематического усовершенствования — углубление специалистом теоретических знаний по одному или нескольким разделам эндоскопии, а также совершенствование практических навыков. К занятиям допускают врачей со стажем работы в качестве специалиста-эндоскописта не менее 5 лет.
Курсы информации и стажировки предназначены для ознакомления с достижениями в конкретных разделах эндоскопии. Их организуют на базе крупных научных и лечебных учреждений, продолжительностью 10—30 дней. На них зачисляют врачей-эндоскопистов независимо от стажа работы и занимаемой должности.
Для того чтобы овладеть диагностическими и лечебными методиками, требуется соответствующее оборудование, позволяющее непосредственно наблюдать за процессом исследования. Эндоскопические кабинеты и отделения учебных и исследовательских центров должны быть снабжены различными техническими средствами обучения (рис. 1.2), записывающими устройствами (рис. 1.3), комплектами эндоскопических и рентгеновских диапозитивов.
- Обучение эзофагогастродуоденоскопии
- Эндоскопическое исследование под контролем телевидения.
В штате эндоскопического отделения должен состоять врач-цитолог. Цитологическое исследование — технически самое простое из морфологических исследований. Применение цитологических исследований может в значительной степени повысить диагностическую эффективность эндоскопии, особенно при ранних формах рака.
Работа медицинских сестер в эндоскопических кабинетах и отделениях значительно отличается от работы среднего персонала поликлиник и отделений больниц. Она связана с применением техники, электрического, рентгеновского и другого оборудования. В связи с этим необходима тщательная подготовка среднего медицинского персонала, работающего в эндоскопических кабинетах и отделениях. Медицинские сестры должны знать свои обязанности при проведении исследований, правила обработки и хранения приборов и инструментов.
Специализация медицинских сестер по эндоскопии осуществляется на местах в процессе проведения исследований и операций, а также на теоретических занятиях. Их проводят, как правило, врачи, с которыми сестры работают в одной бригаде. Медицинская сестра должна знать задачи и технику выполнения исследований, уметь подготовить к ним больных, участвовать в исследовании как непосредственный помощник врача. Особая роль отводится сестрам в уходе за оборудованием, так как именно они подготавливают приборы и инструменты к исследованию, обрабатывают их после эндоскопии, осуществляют контроль за хранением оборудования.
ДОКУМЕНТАЦИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Трудности регистрации и накопления сведений об эндоскопических исследованиях и операциях объясняются разнообразием получаемой информации. Необходимо документировать описание самих вмешательств, результаты визуальных наблюдений, рентгенологических, клинических, лабораторных и морфологических исследований.
Простейший способ регистрации — ведение протоколов исследований, иллюстрируемых рисунками-штампами (рис. 1.4- 1.5- 1.6- 1.7). Регистрация результатов исследований на перфокартах более рациональна, так как обеспечивает быструю обработку их и получение данных. Однако она требует тщательной предварительной подготовки и соответствующих разработок. Наиболее эффективно использование в эндоскопии компьютерной системы. Этот способ требует дополнительных материальных затрат и времени для накопления и ввода информации. Компьютерной системе, несомненно, принадлежит будущее. Цветное фотографирование (слайды, фотографии), кинофильмы и видеозапись являются чрезвычайно наглядными и информативными, но трудоемкими и дорогостоящими видами документации.
Используя различные виды и формы учетной документации, необходимо соблюдать принцип преемственности, так как диагностические и лечебные эндоскопические вмешательства повторяются. Для этого необходимо вести учет информации по фамилиям больных и по нозологическим формам заболеваний. Если учет осуществляют только по журналам исследований, то для быстрого получения необходимой информации целесообразно использовать алфавитную книгу, в которую заносят паспортные данные больного, срок исследования и номер его протокола.
