Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению - руководство по клинической эндоскопии
Видео: Отоларингология. Лор. Лор-комбайн
ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ, ПРЕМЕДИКАЦИЯ И АНЕСТЕЗИЯ
Целью подготовки больных является безопасное и эффективное проведение эндоскопических исследований и операций. Готовя больного к исследованию, врач должен решить множество разнообразных задач. Они определяются, с одной стороны, особенностями общего состояния больного (возраст, характер основного и сопутствующих заболеваний, их осложнений) и местных изменений в области предстоящего вмешательства, с другой видом и тяжестью эндоскопического исследования или операции, сроками их проведения. Необходимо производить общую и местную подготовку больных к эндоскопическим вмешательствам.
Общая подготовка включает: 1) коррекцию нарушенных параметров гомеостазиса- 2) снижение или значительное угнетение некоторых функций (секреция, тонус и др.) соответствующих органов и систем- 3) торможение и полное предупреждение отрицательных эмоциональных реакций больного- 4) разъяснение целей и задач исследований и операций, предупреждение о возможности неудач и осложнений при их проведении (психологическая подготовка).
Важное значение имеет профилактика, диагностика и коррекция функциональных нарушений, прежде всего сердечно-сосудистой и дыхательной систем, со стороны которых во время эндоскопических исследований можно ожидать наиболее серьезных осложнений. Своевременная диагностика заболеваний различных органов и систем необходима также для правильного выбора средств, используемых для подготовки больных. Например, атропин противопоказан при глаукоме, ряд препаратов вызывает аллергические реакции вследствие непереносимости их организмом и т.д.
Снижение секреции желез и тонуса гладкой мускулатуры органов обеспечивает хорошие условия для проведения исследования. Например, залогом успешной ретроградной холангиографии и эндоскопической папиллотомии является достаточная релаксация двенадцатиперстной кишки, а фибробронхоскопию легче выполнять на фоне угнетения саливации и секреции бронхиальных желез.
Нет сомнений в том, что даже диагностические исследования (гастроскопия, гистероскопия и др.), вызывают у больных чувство тревоги. В связи с этим им необходимо назначать седативные, снотворные и атарактические препараты, выбирая индивидуально дозы, сроки и пути их введения.
Перед началом и во время проведения эндоскопических вмешательств в зависимости от их длительности и тяжести вводят нейролептические, холинолитические и ганглиоблокирующие средства. Детям до 10—12 лет медикаментозную подготовку накануне исследования проводить нецелесообразно, так как сон у них, как правило, не нарушен. Премедикацию у детей осуществляют по общим принципам.
Важное значение имеет разъяснение целей и задач исследований и операций, правил поведения больных во время их проведения и в послеоперационном периоде. Больной должен быть уверен в необходимости исследования, так как только в этом случае он может стать помощником врача.
Местная подготовка включает: 1) диагностику и лечение заболеваний кожи и слизистых оболочек- 2) опорожнение полых органов и очищение их слизистой оболочки- 3) обеспечение технических условий проведения исследования и его безопасности. Особенности местной подготовки определяются видом исследования, его срочностью, характером изменений в органах, обусловленных заболеванием и его осложнениями.
При исследованиях (цефало-, артро-, торако-, лапароскопия и др.) необходима такая же подготовка, как и при хирургической операции. Важное место в подготовке занимает проблема асептики и антисептики. Операционное поле следует тщательно подготовить по правилам, принятым в хирургии.
Опорожнение полых органов и очищение их слизистой оболочки необходимы при большинстве исследований в гастроэнтерологии, бронхологии, урологии. С этой целью накануне или во время эндоскопических исследований проводят ряд индивидуально определяемых мероприятий: обследование натощак, промывание органов и аспирация их содержимого, назначение слабительных и клизм, местное прицельное отмывание участков слизистой оболочки, использование пеногасителей и т.д.
При плановых и экстренных эндоскопических вмешательствах может возникнуть необходимость в проведении дополнительных исследований для решения некоторых вопросов технического и методического характера. Это касается, например, применения перед лапароскопией и торакоскопией рентгенологических методик у больных, перенесших хирургические операции (лапаро- и торакотомия) или имеющих наружные свищи внутренних органов.
Виды и средства подготовки и премедикации должны быть строго индивидуализированы. Одним больным можно не назначать никаких медикаментозных средств, а при подготовке других необходимо прибегать к комплексному использованию транквилизаторов, снотворных, ваголитических и наркотических препаратов. Сроки проведения диагностических и лечебных эндоскопических вмешательств (плановые, экстренные) могут иметь первостепенное значение при выборе средств подготовки и премедикации, определении препаратов и путей их введения.
Плановые эндоскопические исследования проводят, как правило, после многостороннего обследования больных, которое позволяет выявить нарушение функций органов и систем, а затем произвести их коррекцию. Врач должен тщательно подготовить больного к исследованию, познакомившись с особенностями состояния его организма и течения болезни, прогнозируя возможность неудач и осложнений и обеспечив их профилактику.
При экстренных эндоскопических исследованиях предварительный
контакт врача с больным непродолжителен, а порой времени для него практически нет. Минимальны и возможности общей и местной подготовки больных. В этих условиях успех эндоскопических вмешательств зависит от опыта специалиста, слаженности действий персонала, наличия необходимых аппаратуры и инструментов.
Разнообразие эндоскопических вмешательств обусловливает многообразие способов и средств обезболивания. В современных условиях использования в эндоскопии гибких приборов с волоконной оптикой местная анестезия в сочетании с прсмедикацией является методом выбора при выполнении большинства диагностических и лечебных исследований. Сохранение при их выполнении мобильности больного является желательным и даже необходимым условием, позволяющим обеспечить безопасность и эффективность вмешательств.
Для анестезии слизистых оболочек ротоглотки и бронхов целесообразно применять 2—5% растворы ксикаина (лидокаин, лигнокаин, ксилокаин) и тримекаина (мезокаин). Способы нанесения анестетиков разнообразны: орошение, аппликация, полоскание. Экономично и эффективно применение препаратов в виде аэрозолей. Для местной инфильтрационной анестезии при эндоскопических исследованиях per ор., кроме указанных выше препаратов, используют 0,25—1 % раствор новокаина. Этот анестетик традиционно пользуется наибольшей популярностью, хотя уступает ксикаину и тримекаину в эффективности и отличается несколько большей токсичностью.
Наряду с методами местной анестезии в современной эндоскопии при применении гибких и особенно жестких приборов широко используют также общее обезболивание (неингаляционный, ингаляционный и комбинированный наркоз). Его применение показано: 1) у детей раннего возраста- 2) у больных с нарушенной и лабильной психикой- 3) при травматичных и болезненных эндоскопических вмешательствах.
При тяжелом состоянии больных, большом объеме и длительности эндоскопических вмешательств, даже если их проводят под местной анестезией, необходимо участие врачей- анестезиологов.
