Доброкачественные опухоли толстой кишки

Доброкачественные опухоли, развивающиеся из железистой ткани, называются аденомами, или аденоматозными (железистыми) полипами. По данным В.Д. Федорова с соавт. (1984), они составляют 90-92% от всех доброкачественных опухолей толстой кишки.

В большинстве случаев клинически полипы протекают бессимптомно, и лишь крупные аденомы могут проявляться выделением крови или слизи при акте дефекации.
Относительная частота аденом, а также концепция об их ведущей роли в развитии рака толстой кишки делают проблему диагностики доброкачественных эпителиальных опухолей одной из главных для врачей-эндоскопистов. Колоноскопия, как наиболее точный метод обнаружения полипов, позволяет также объективно оценить ряд параметров, имеющих большое клиническое значение. К ним относятся:

1. анатомический тип полипа;
2. размеры полипа;
3. гистологическое строение полипа;
4. количество полипов.

Анатомический тип и размеры полипа

На основании макроскопической характеристики полипов, основными критериями которой являются ширина основания образования, его высота, диаметр, а также площадь поражения слизистой оболочки, выделяют пять анатомических типов аденом (Rubio С.А. et al., 2002- Kashida Н., Kudo S., 2003):

1. Полип на ножке — опухоль с хорошо дифференцирующейся ножкой, которая может быть короткой (длина ножки не более 1 см) или длинной (длина ножки более 1 см), конической или цилиндрической формы. Верхушка полипа в большинстве случаев имеет крупные размеры (от 1-1,5 до 3-4 см и более в диаметре), мягкоэластическую консистенцию, поверхность ее шероховатая или дольчатая (схема, а).
2. Полип на узком основании — опухоль с четко выраженной шейкой, диаметр которой меньше самой широкой части полипа, размеры его — около 1 см, поверхность либо гладкая, либо шероховатая или мелкодольчатая, консистенция мягкая или мягкоэластическая. При взятии биопсии эластичность тканей образования сохранена, отмечается их умеренная кровоточивость, (схема, б).
3. Полип на широком основании, или "сидячий" полип — опухоль мягкой консистенции, небольших размеров (от 2-3 мм до 7-10 мм), с гладкой ровной поверхностью. При этом ширина основания больше высоты не более чем в 2 раза. Цвет аденом до 5 мм в диаметре, как правило, не отличается от цвета окружающей слизистой оболочки. Полипы больших размеров имеют более интенсивную окраску, а поверхность их приобретает шероховатый или слабо выраженный дольчатый характер (схема, в).
4. Плоская аденома — опухоль округлой или овальной формы, небольших размеров (до 4-6 мм в диаметре), высотой не более 1-2 мм, мягковатой или мягкоэластической консистенции. Поверхность ее гладкая или мелкозернистая, по цвету практически не отличается от окружающей слизистой оболочки. У большинства аденом этого типа в центре имеется вдавление без четких границ (Kudo S., 1996- Fujii Т. et al., 1998- Muto Т., 1998- O`Brien M. et al., 2001). При взятии биопсии отмечается умеренная кровоточивость (схема, г).
5. Плоская продольно растущая аденома (laterally spreading tumor, LST- аденома) — плоская опухоль, поражающая большую площадь слизистой оболочки толстой кишки. При этом ее продольные размеры всегда намного превышают поперечные (схема 27, д). Длина продольно растущих аденом варьирует от 3-5 до 15 см и более, высота — от нескольких миллиметров до 1-1,5 см. Поверхность опухоли может быть шероховатая, бугристая или мелкозернистая, цвет бледно-розовый или более яркий в сравнении с окружающей слизистой оболочкой (Kudo S., 1996- Raju G.S., Pasricha P.J., 2003). При взятии биопсии отмечается повышенная хрупкость и выраженная кровоточивость тканей образования.

Схема. Анатомические типы полипов толстой кишки
а.  Полип на ножке.
б.  Полип на узком основании.
в.   Полип на широком основании ("сидячий" полип).
г.   Плоский полип с центральным вдавлением.
д.   LST-аденомы (плоские продольно растущие аденомы).

Видео: FUNGOTERAPIA RU

Концепция стадийности развития неопластического процесса, согласно которой риск злокачественной трансформации полипов возрастает с увеличением их размеров, объясняет важность оценки и этого показателя (Аруин Л.И. с соавт., 1998- Веселов В.В., Кузьмин А.И., 2002- Hamilton S.R., 1992).
Условно все доброкачественные эпителиальные образования толстой кишки подразделяются на мельчайшие, мелкие, средние и крупные.
Мельчайшими (diminutive polyps) считаются полипы, диаметр которых составляет несколько миллиметров (1-5 мм), мелкими — полипы, размеры которых не превышают 1 см в диаметре (5-10 мм), средними — аденомы диаметром от 1 до 2,5 см, крупными — образования, размеры которых превышают 2,5-3,0 см. (Tedesco F. J. et al., 1982- Goldstein N . S . et al., 2001). При оценке размеров плоских аденом и плоских продольно растущих опухолей учитывается площадь поражения слизистой оболочки. При мелких плоских полипах площадь поражения слизистой оболочки, как правило, не превышает 1 см , при средних плоских продольно растущих опухолях — до 3-4 см . Крупными продольно растущими опухолями считаются опухоли площадью до 6 см , гигантскими - площадь которых более 6 см (Стрекаловский В.П. с соавт., 1986, 1989- Morita Т. et al., 2001).
По данным большинства авторов установлено, что наиболее распространенными доброкачественными эпителиальными опухолями в толстой кишке являются мелкие аденомы 1-го и 3-го типа.

На их долю приходится около 80%. Крупные эпителиальные образования встречаются редко, они составляют лишь 2,5-3% (Веселов В.В., 1997- Winawer S.J. et al., 1993, 2003).