Возникновение рака толстой кишки

Рак толстой кишки — одна из главных проблем здраво­охранения на Западе. В Великобритании он является второй по частоте причиной смерти среди раковых опухолей, составив около 16 тыс. летальных исходов в 2003 г. В 1999 г. было зарегистрировано примерно 35 тыс. новых случаев, из которых рак прямой киш­ки составил 13 тыс., а толстой — 22 тыс. Хотя рак толстой кишки встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, заболеваемость раком пря­мой кишки выше у мужчин, а раком толстой кишки — у женщин. Относительная 5-летняя выживаемость в настоящее время составляет примерно 45% и незна­чительно повысилась за последние 30 лет с 30% в 1971-1975 гг..

В настоящее время нет общепринятого опреде­ления рака толстой кишки. Учебники анатомии описывают верхнюю границу прямой кишки как место, где заканчивается брыжейка сигмовидной кишки, или как часть толстой кишки на уровне III крестцового позвонка . С другой стороны, хирурги считают прямой кишкой сегмент толстой кишки в пределах малого таза . Координацион­ный комитет Великобритании по исследованию рака (ККВИР) определил рак прямой кишки как опухоль в пределах 15 см от края заднего прохода при ри­гидной сигмоскопии , тогда как соответствующая организация в США — в пределах 11 или 12 см . Возможно наиболее простое определение — интраоперационная идентификация слияния двух противобрыжеечных лент в области, не имеющей точных при­знаков, где начинается истинная прямая кишка.

Эти разграничения важны по двум практическим причинам. Во-первых, адъювантная лучевая терапия не подходит для опухолей толстой кишки и, во- вторых, сравнения между исходами в различных ис­следованиях невозможны до тех пор, пока не будут установлены ясные и общепринятые определения. Это важная задача, которая все еще требует разреше­ния с помощью международного соглашения.

ЕСТЕСТВЕННОЕ РАЗВИТИЕ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ

В толстой кишке около 50% раковых опухолей возникает с левой стороны и 25% с правой- в 4-5% случаев имеются синхронные опу­холи. В настоящее время общепринято, что большинство раковых опухолей толстой кишки воз­никает из предшествующих аденоматозных полипов, и это подтверждается следующими фактами.

1. Преобладание аденом хорошо коррелирует с пре­обладанием карцином, средний возраст пациентов с аденомами примерно на 5 лет меньше, чем па­циентов с карциномами .

2. Аденоматозные ткани часто сопровождают рак, и редко можно обнаружить маленькие раковые опу­холи без прилегающей аденоматозной ткани .

3.Спорадические аденомы гистологически идентич­ны аденомам при САП, а это состояние определен­но предшествует злокачественной опухоли .

4. В крупных аденомах с большей вероятностью об­наруживают клеточную атипию и генетические нарушения, чем в маленьких опухолях .

Видео: Лечение рака толстой кишки

5. Распределение аденом в толстой кишке подобно таковому у карцином .

6. Аденомы обнаруживают более чем в трети всех об­разцов, полученных при резекции по поводу коло- ректального рака .
Показано снижение заболеваемости раком толстой кишки на фоне программы долгосрочного скрининга с применением колоноскопии и полипэктомии .

Видео: Рак прямой кишки

Следует признать, что хотя большинство аденом, диагностируемых в Западных странах, являются по- липоидными или экзофитными, в настоящее вре­мя общепризнано существование плоской аденомы (определяется как аденома, у которой глубина диспластической ткани не более чем в 2 раза превос­ходит толщину слизистой оболочки) . Получены точные данные, что эти опухоли предшествуют раку и могут обладать большей склонностью к озлока- чествлению, чем полипоидные аденомы. Их трудно найти, но они могут составлять до 40% всех аденом . Для установления надежного диагноза требуют­ся опытный колоноскопист и применение окраши­вания распылением над слизистой оболочкой тол­стой кишки для выделения контуров патологически измененной ткани.

При прорастании рак толстой кишки может рас­пространяться напрямую и через лимфатические узлы, кровь и по брюшине.

Видео: Лечение рака толстой кишки в Израиле