Нарушения всасывания тонкой кишки - болезни кишечника у детей
КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНТЕРОКОЛОПАТИЙ 
Классификация энтеральной недостаточности
- По этиологии и характеру функциональных нарушений.
А. Врожденная и наследственно приобретенная (первичная, преимущественно селективная).
а. Первичная недостаточность пищеварительной функции тонкой кишки (синдром мальдигестии, интестинальные энзимопатии): 1) недостаточность дисахаридаз, 2) недостаточность энтерокиназы, 3) недостаточность пептидаз (глютеновая болезнь).
б. Первичная недостаточность всасывательной функции тонкой кишки (синдром мальабсорбции): 1) первичные нарушения всасывания моносахаридов, 2) первичные нарушения всасывания аминокислот, 3) первичные нарушения всасывания жиров, 4) первичные нарушения всасывания витаминов, 5) первичные нарушения всасывания минеральных веществ, 6) первичные нарушения всасывания электролитов.
Б. Приобретенная (вторичная, преимущественно генерализованная, синдром мальдигестии и мальабсорбции).
а. Энтерогенная (энтериты, болезнь Крона, инфекционные, паразитарные, сосудистые и др. заболевания кишечника).
б. Гастрогенная (язвенная болезнь, гастриты, рак желудка и др.).
в. Панкреатогенная (панкреатиты, муковисцидоз, рак, опухоли островкового аппарата и др.).
г. Гепатогенная (острые и хронические заболевания печени, внутрипеченочный и внепеченочный холестаз).
д. Пострезекционная (вследствие операций на желудочно- кишечном тракте).
е. Эндокринная (сахарный диабет, гипер- и гипотиреозы, гипопаратиреоидизм и др.).
ж. Медикаментозная.
з. Лучевая.
2. По клиническому течению.
А. Латентная (выявляемая только с помощью функциональных тестов).
Б. Явная: 1) с начальными клиническими проявлениями, 2) с выраженными клиническими проявлениями, 3) терминальная стадия.
Классификация первичных (наследственно обусловленных и врожденных) нарушений кишечного всасывания
I. Первичные нарушения всасывания моносахаридов.
- Первичная мальабсорбция глюкозы и галактозы.
- Первичная мальабсорбция фруктозы.
- Первичные нарушения всасывания аминокислот.
- Болезнь Хартнапа.
- Цистинурия.
- Врожденная лизинурия.
- Первичная мальабсорбция триптофана.
- Имино-глицинурия.
- Синдром Лoy.
- Первичная мальабсорбция метионина.
- Первичные нарушения всасывания жиров.
- Абеталипопротеинемия.
- Первичная мальабсорбция желчных кислот.
- Первичные нарушения всасывания витаминов.
- Первичная мальабсорбция витамина В12.
- Первичная мальабсорбция фолиевой кислоты.
- Первичные нарушения всасывания минеральных веществ.
- Акродерматит энтеропатический.
- Первичная гипомагнезиемия.
- Синдром Менкеса.
- Семейный гипофосфатемический рахит.
- Идиопатический гемохроматоз.
- Первичные нарушения всасывания электролитов.
- Врожденная хлоридорея.
- Летальная семейная затянувшаяся диарея.
Клинические формы первичных нарушений кишечного всасывания
Вид нарушения | Транспортный дефект | Клиника | |
в тонкой кишке | в почках | ||
Первичная мальабсорбция глюкозы и галактозы | Снижение всасывания глюкозы, галактозы | Снижение реабсорбции глюкозы | Диарея, боли в животе, вздутие живота |
Первичная мальабсорбция фруктозы | Снижение всасывания фруктозы | — | Диарея, боли в животе |
Болезнь Хартнапа | Снижение всасывания нейтральных аминокислот | Повышение клиренса ряда аминокислот | Пеллагроидные изменения кожи, мозжечковая атаксия, другие неврологические и психические расстройства |
Цистинурия | Снижение всасывания цистина и основных аминокислот | Снижение реабсорбции этих аминокислот | Бессимптомное течение, цистиновые камни в почках, редко боли в животе |
Врожденная лизинурия | Снижение всасывания лизина и других основных аминокислот | Снижение реабсорбции этих аминокислот | Непереносимость белков, диарея, рвота, отставание в развитии |
Первичная мальабсорбция триптофана | Снижение всасывания триптофана | Отставание в развитии, склонность к инфекциям, периодическая лихорадка, запоры, окрашивание пеленок в голубой цвет | |
Имино-глицинурия | Снижение всасывания глицина, пролина, гидроксипролина | Снижение реабсорбции этих аминокислот | Бессимптомное течение |
Синдром Лoy | Снижение всасывания многих аминокислот | Снижение реабсорбции аминокислот | Врожденная катаракта, глаукома, гипертензия, остеопороз, умственная отсталость |
Первичная мальабсорбция метионина | Снижение всасывания метионина | Снижение реабсорбции метионина | Психические нарушения, судороги, отеки, одышка, характерный запах мочи |
Абеталипопротеинемия | Снижение синтеза апопротеина В, снижение всасывания липидов | — | Спруподобные симптомы, аканцитоз, анемия, неврологические расстройства скатома, слепота |
Первичная мальабсорбция желчных кислот | Снижение всасывания желчных кислот | — | Периодическая диарея, дефицит массы тела |
Первичная мальабсорбция витамина В12 | Снижение всасывания витамина В12 | Протеинурия | Мегалобластическая анемия, рвота, запоры, иногда лихорадка, отставание в развитии |
Первичная мальабсорбция фолиевой кислоты | Снижение всасывания фолиевой кислоты | — | Мегалобластическая анемия |
Акродерматит энтеропатический | Снижение всасывания | — | Изменения кожи на конечностях, ягодицах, |
Первичная гипомагнезиемия | Снижение всасывания | — | Судороги, мышечная гипотония |
Синдром Менкеса | Снижение всасывания меди | Скрученные щетинистые легко ломающиеся волосы, отставание психического развития, тяжелые неврологические нарушения | |
Семейный гипофосфатемический рахит | Снижение всасывания фосфора | Снижение реабсорбции фосфора | Деформации черепа, искривление и деформации конечностей, «утиная» походка |
Идиопатический первичный гемохроматоз | Повышение всасывания железа | — | Характерная окраска кожи, поражение печени, диабет |
Врожденная хлоридорея | Снижение всасывания электролитов, секреция натрия, хлора, воды | Тяжелая диарея с водянистым стулом, увеличение живота | |
Летальная семейная затянувшаяся диарея | Тяжелое нарушение всасывания электролитов | Холероподобная диарея, дефицит массы тела, отставание в развитии, различные аномалии | |
Состояния мальабсорбции у детей
Причины | ||
более частые | менее частые | |
Экзокринная часть поджелудочной железы | Кистофиброз | Синдром Швахмана— Даймонда |
Кишечник: | Массивная резекция Лямблиоз, кокцидиоз Целиакия | Врожденный короткий кишечник |
Таблица 13.
Специфические нарушения функции пищеварения и абсорбции у детей
Локализация нарушения процессов переваривания | Заболевания |
КИШЕЧНИК | |
Жир | Абеталипопротеинемия |
Белок | Дефицит энтерокиназы |
Углеводы | Недостаточность дисахарид аз врожденная (сахаразы, изомальтазы, лактазы), связанная с развитием (лактазная), приобретенная (генерализованная мальабсорбция глюкозы и галактозы) |
Витамины | |
Ионы, следовые | Хлортеряющая диарея |
элементы | Энтеропатический акродерматит Синдром Менкеса Витамин Д-зависимый рахит Первичная гипомагнеземия |
Лекарственные | Салазосульфапиридин (мальабсорбция фолиевой кислоты) |
препараты | Холестирамин (мальабсорбция кальция, жира) Дилантин (мальабсорбция кальция) |
ПОДЖЕЛУДОЧ-НАЯ | Специфические ферментные дефекты |
ЖЕЛЕЗА | Липазы |
Схема 2. Симптоматика синдрома мальабсорбции .
Таблица 14.
Дифференциация форм мальабсорбции
Симптом | Форма мальабсорбции | ||
энтероген- | панкреато- | гепатоген | |
Повышение аппетита | + | + | ; |
Анорексия | ++ | ++ | + |
Сильные боли в животе | — | +++ | + |
Боли в костях | ++ | + | — |
Тетания | + | — | — |
Спленомегалия | — | — | ++ |
Сахарный диабет | ; | + | ; |
Анемия | ++ | + | + |
Гипопротеинемия | +++ | + | ++ |
Гипопротромбинемия | +++ | + | +++ |
Гипокальциемия | +++ | — | — |
Гипокаротинемия | +++ | +++ | — |
Желтуха | — | + | ++ |
Повышение нейтрального жира в кале | ++ | +++ | + |
Повышение жирных кислот в кале | +++ | — | +++ |
Примечание: (+++) —признак встречается более чем в 2/3 случаев- (++) — признак встречается более чем в 1/3 случаев- (+) — признак встречается менее чем в 1/3 случаев- (—) — признак не встречается.
Примечание: (+) — результат исследования, выявляющий патологию,
(-) — нормальное значение итога исследования.
Схема 3. Последовательность диагностических мероприятий при нарушениях мембранного пищеварения
Схема 4. Патогенное влияние дефицита лактазы
Таблица 15.
Дифференциально-диагностические критерии лактозной мальабсорбции и непереносимости белка коровьего молока
Признак | Лактозная | Непереносимость белка коровьего молока |
Диарея после приема молока | + | + |
Мальабсорбция других нутриентов (кроме лактозы) | — | + |
Полифекалия | ± | + |
Снижение активности лактазы в еюнальной слизистой оболочке | + | + |
Снижение активности других дисахаридаз в слизистой оболочке | " | + |
Непереносимость других белков | ; | + |
Морфологические изменения слизистой оболочки тонкой кишки | + | |
Крапивница и другие аллергические проявления | ; | + |
Анафилактический шок после приема молока | — | ± |
Эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена в кале | — | + |
Повышенный титр антител к белку коровьего молока | — | + |
Положительные кожные пробы с аллергенами молока | — | + |
Сдвиги в составе иммуноглобулинов | — | + |
Реакция бластотрансформации лимфоцитов | — | + |
Примечание. (+) — признак имеется- (—) — признак отсутствует- (±) — признак непостоянен.
Клинические дифференциально-диагностические признаки синдромов нарушения всасывания (по В. А. Таболину с соавт., 1974 г.— модификация Л. А. Строгановой)
Показатели | Дисахаридазная | Целиакия | Кишечная форма муковисцидоза | Экссудативная |
Возраст, в котором | Первичная — в периоде | Первичная — в середине | В периоде новорожден- | Первичная — чаще после |
Причина заболевания | Недостаточность или отсутствие дисахаридаз кишечника | Недостаточность специфической дипептидазы, расщепляющей белок клейковины злаков — глиадин (глютен) | Недостаточность ферментов поджелудочной железы (нарушение структуры мукопротеинов экзокринных желез вследствие дефекта внутриклеточных энзимов) | Повышенная потеря плазматических белков через желудочно-кишечный тракт |
Факторы, провоцирующие проявление заболевания | Употребление молока женского, коровьего — при непереносимости лактозы. | Употребление продуктов, содержащих глиадин (глютен): мука, мучные изделия | Употребление продуктов, богатых жиром | |
— аппетит | Анорексия | Снижение аппетита | Хороший или повышенный аппетит | Снижение аппетита |
— рвота | Характерна | — | — | Характерна |
— характер стула | Частый, пенистый, иногда со слизью | Учащенный, пенистый, обильный, несколько ахоличный, с жирным блеском | Кашицеобразный или жидкий, обильный с жирным блеском | Частый, жидкий |
— запах стула | Кислый | Неприятный, гнилостный | Зловонный | — |
Состояние питания | Гипотрофия | Истощение, полигипо- | Истощение или дистрофия типа гипостатуры. Полигипо- | Дистрофия, мышечная гипотония |
Отеки | Иногда | Иногда | Отеки псевдонефро-тического типа — основной симптом | |
Размеры живота | Вздутие живота | Большой живот (псевдоасцит) | Живот несколько увеличен, иногда — боли в животе | |
Склонность к заболеваниям дыхательных путей | Один из основных симптомов болезни. Кашель — иногда с первых дней жизни | Может наблюдаться | ||
Другие проявления | " | Нередко — выпадение прямой кишки | Иногда — тетанические судороги | |
Исследование кала: | ||||
— копрограмма | Крахмал внеклеточный +++ | Нейтральный жир ++, жирные кислоты ++++, мыла ++++, крахмал ++ | Нейтральный жир +++++, жирные кислоты ++, мыла ++, неизмененные мышечные волокна ++ | Нейтральный жир ++, жирные кислоты ++ |
— pH кала | Ниже 6,0—5,0 | 6,5-4,5 | 6,5-4,5 | — |
Показатели | Дисахаридазная | Целиакия | Кишечная форма муковисцидоза | Экссудативная |
— активность трипсина (рентгено- | Нормальная | Нормальная или несколько снижена | Резко снижена | Нормальная |
— реакция фильтрата кала с трихлоруксус-ной кислотой (ТХУ) Исследование мочи: | Отрицательная | Отрицательная | Отрицательная | Резко положительная (выделение белка с калом) |
— проба с Д-ксилозой | Может быть не изменена | Резко снижено всасывание Д-ксилозы в кровь и выделение ее с мочой | Не изменена | Не изменена |
— йодлиполовая проба | Выделение йода нормальное | Выделение йода в мочу нарушено | Выделение йода в мочу нарушено (до 1—2 разведения) | Выделение йода нормальное |
Реакция на сахара в моче (Селиванова, Кольмера, Хельмана) Исследование крови: | Положительная на тот или иной вид сахара | Отрицательная или слабо положительная | Отрицательная | Отрицательная |
— сахарные кривые после нагрузки моно- и дисахаридами (глюкозой, лактозой, сахарозой, мальтозой) | Плоские при нагрузке дисахаридом или моносахаридом, к которому имеется непереносимость | Плоская сахарная кривая на нагрузку глюкозой, лактозой | Плоская сахарная кривая при нагрузке крахмалом | Нормальные |
— протеинограмма | Нормальная | Гипо- | Гипо- | Гипопро- |
— содержание иммуноглобулинов | — | Дефицит | — | Дефицит |
— содержание Са и Р | Нормальное | Снижено | Может быть снижено | Снижено |
— содержание Na и К | Нормальное | ; | ; | ; |
Содержание хлоридов в потовой жидкости, слюне, ногтях | Нормальное | Нормальное | Повышение хлоридов до 60—120 мэкв/л (норма — 35 мэкв/л) | Нормальное |
Содержание Na и К в потовой жидкости | Нормальное | Нормальное | Может быть повышено | Нормальное |
Исследование активности ферментов в панкреатическом соке | Нормальная | Нормальная | Повышена вязкость панкреатического сока. Снижена активность панкреатической липазы, трипсина, амилазы | Нормальная |
Рентгенография: | ||||
— желудочно-кишечного тракта; | — | Горизонтальные уровни жидкости в кишечнике | — | |
— легких; | Усиление бронхососудистого рисунка, ателектазы, бронхоэктазы | |||
— трубчатых костей | — | Остеопороз | Остеопороз | — |
Аспирационная биопсия | Уплощение слизистой, атрофия ворсинок, изменение цитоплазмы, ядра на разном уровне | «Кишечная лимфа- |
Влияние безглютеновой диеты на симптоматику различных заболеваний тонкой кишки
Диагноз | Клиниче | Показатели | Рентгено | Гистоло- |
Глютеновая болезнь | + | + | + | + |
Хронический энтерит со вторичной глютеновой непереносимостью | + | ± | ± | |
Спру-подобный хронический энтерит, резистентный к безглютеновой диете | ||||
Первичный иммунодефицит со спру-подобной клиникой | + | ± | ± |
Таблица 18.
Диагностические критерии первичных энзимных дефицитов и приобретенной энтеральной недостаточности 
Примечание: (+) — улучшение- (±) — может быть улучшение- (—) — нет эффекта.
Таблица 19.
Дифференциальная диагностика синдрома мальабсорбции и диспепсического синдрома
Критерии | Синдром мальабсорбции | Диспепсический синдром | |||
недостаточность | недостаточность | недостаточность | неинфекционного | инфекционного | |
Причина | Снижение активности или отсутствие лактозы | Снижение активности или отсутствие мальтозы | Снижение активности или отсутствие сахарозы | Нарушения в питании, режиме, воспитании — снижение активности ферментов в кишечном канале | Инфекционное начало — воспаление слизистой оболочки кишок |
Начало заболевания | С первых дней жизни — с введением в питание молока, содержащего лактозу | С введением в питание фруктов, овощей, смесей «Малютка», «Малыш» | С введением смесей с сахарозой | В первый год жизни после грубых нарушений в питании и режиме | В любом возрасте. Имеет значение эпидемический анамнез |
Путь наследования | Доминантный | Рецессивный | Рецессивный | — | — |
Характер начала заболевания | Срыгивание, рвота, метеоризм, понос | Срыгивание, рвота, метеоризм, понос | Срыгивание, рвота, метеоризм, понос | Срыгивание, рвота, метеоризм, понос | Срыгивание, рвота, метеоризм, понос, повышенная температура |
Аппетит | Сохранен | Сохранен | Сохранен | Снижен | Снижен |
Явления токсикоза | + | ; | ; | ± | + |
Явления эксикоза | + | ; | ; | + | + |
Повышение температуры | ; | ; | ; | + | + |
Длительность заболевания | До назначения патогенетической диетотерапии | До назначения патогенетической диетотерапии | До назначения патогенетической диетотерапии | Кратковременная | 7—14 дней |
Воспалительные изменения при исследовании кала | + | ||||
Критерии | Синдром мальабсорбции | Диспепсический синдром | |||
недостаточность | недостаточность | недостаточность | неинфекционного | инфекционного | |
Изменения ферментативной активности при исследовании кала | + | ± | ± | ± | + |
pH кала | 5,0 и ниже | 5,0 и ниже | 5,0 и ниже | Различная | Различная |
Наличие крови в кале | ; | ; | ; | ; | + |
Полиуглеводная интолерантность | — | — | + | + | |
Моноуглеводная интолерантность | + | + | + | ||
Углевод, который не переносится больным | Лактоза | Мальтоза | Сахароза | — | |
Прирост гликемии при нагрузке лактозой (норма 1,59 ммоль/л) | Отсутствует или резко снижен | Норма | Норма | Норма или незначительно снижен | Норма или незначительно снижен |
Прирост гликемии при нагрузке мальтозой (норма 1,59 ммоль/л) | Норма | Резко снижен | Норма | Норма или незначительно снижен | Норма или незначительно снижен |
Прирост гликемии при нагрузке сахарозой (норма 1,89 ммоль/л) | Норма | Норма | Резко снижен | То же | То же |
Прирост гликемии после комбинированной нагрузки глюкозой и галактозой (норма 1,7 ммоль/л) | Норма | Норма | Норма | » | |
Эффективность лечения | При исключении лактозы (молока) | При исключении мальтозы (фрукты, овощи и смеси, содержащие мальтозу и крахмал) | При исключении сахарозы и смесей, содержащих ее | Упорядочение режима и питания | Антибактериальная, диетическая и патогенетическая терапия |
Классификация экссудативных энтеропатий
- По этиологии:
А. Первичная экссудативная энтеропатия (идиопатическая кишечная лимфангиэктазия).
Б. Вторичные экссудативные энтеропатии.
- Вследствие заболеваний кишечника (тяжелые энтериты, глютеновая болезнь, язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулез, амилоидоз кишечника, тропическая спру, болезнь Уиппла, резецированная тонкая кишка, синдром «слепой петли», сосудистые заболевания кишечника).
- Гастрогенные (атрофический гастрит, гигантский гипертрофический гастрит Менетрие, резецированный желудок).
- Панкреатогенные (панкреатиты, синдром Золлингера- Эллисона, муковисцидоз).
- Гепатогенные (циррозы печени).
- Вследствие гранулематозных поражений органов брюшной полости (туберкулез, саркоидоз, лимфогранулематоз).
- Бластомогенные (опухоли кишечника, желудка, пищевода, поджелудочной железы, генерализованная лимфосаркома).
- Вследствие иммунных заболеваний (иммунодефициты, эозинофильный гастроэнтерит).
- Медикаментозные (слабительные, салицилаты).
- Лучевые.
- Кардиогенные (констриктивный перикардит, пороки трикуспидального клапана, правожелудочковая сердечная недостаточность).
- Нефрогенные (нефротический синдром).
- По клиническому течению:
- Латентная (выявляется только с помощью специальных тестов).
- Явная.
Таблица 20.
Дифференциация первичной гипогаммаглобулинемии и экссудативной энтеропатии
Признак | Гипогаммаглобулинемия | Экссудативная энтеропатия |
Белок сыворотки крови Количество лимфоцитов в крови | Нормальный уровень Часто снижено, процент Т-клеток в норме | Снижен |
Признак | Гипогаммаглобулинемия | Экссудативная энтеропатия |
Иммуноглобулины сыворотки крови (мг %) Кишечные плазматические клетки | IgG < 200, IgA < 5, IgM уровень изменчивый Количество снижено (IgM) или они отсутствуют | IgG 200-500, IgA >10, IgM уровень изменчивый Нормальное число IgG, IgA и IgM |
Таблица 21.
Критерии дифференциальной диагностики экссудативной энтеропатии и наиболее частых заболеваний, сопровождающихся отеками и гипопротеинемией
Показатель | Экссудативная | Нефротический | Цирроз печени |
Характер отеков | Могут быть не | Симметричные | Симметричные |
Общий белок крови | Снижен | Снижен | Снижен |
Гамма-глобулины крови | Снижены | Снижены незначительно или в норме | Повышены |
Холестерин крови | Снижен | Повышен | Снижен |
Общие липиды | Снижены | Повышены | Снижены |
крови | |||
Свертывающие | Чаще не изменены | Повышены | Снижены |
факторы крови | |||
Фибринолитическая активность крови | Повышена | Снижена | Может быть повышена |
Анемия | Гипо- или гиперхромная, часто | Отсутствует или гипохромная | Нормохромная или отсутствует |
Количество лимфоцитов в крови | Снижено | В норме | В норме или снижено |
СОЭ | В норме или незначительно повышена | Значительно повышена | Снижена |
Потеря белка с калом | Значительно повышена | Нормальная или незначительно повышена | Нормальная или незначительно повышена |
Протеинурия | Незначительная или отсутствует | Значительная | Незначительная или отсутствует |
Стеаторея | Выражена | Обычно отсутствует | Может быть умеренная, при желтухе выраженная |
Примечание. (+) — степень выраженности признака, (0) — отсутствие признака, (Н) — норма, (А) — ниже нормы.
Таблица 22.
Дифференциально-диагностические признаки заболеваний, протекающих с нарушением функции кишечника 
Ряд заболеваний, сопровождающихся гипогаммаглобулинемией, проявляются как синдром мальабсорбции, причем в этих случаях развивается упорный дисбактериоз, нередко трудно поддающийся лечению лямблиоз.
Таблица 23.
Метаболические расстройства при заболеваниях кишечника с энтеральной недостаточностью
Признак | Глютеновая | Хрони | Болезнь | Язвенный |
Потеря массы тела | +++ | +++ | +++ | ++ |
Гипоальбуминемия | +++ | + | +++ | ++ |
Экссудативная энтеропатия | В | В | +++ | В |
Гипохолестеринемия | ++ | + | +++ | ; |
Гиполипидемия | + | + | — | — |
Дефицит железа | ++ | ++ | ; | В |
Дефицит витамина В12 | ++ | ++ | ++ | + |
Дефицит фолиевой кислоты | +++ | ++ | ++ | ++ |
Дефицит витамина А | В | В | + | ; |
Дефицит витамина D | в | в | +++ | в |
Дефицит витамина К | в | в | В | ; |
Дефицит витамина С | в | ++ | + | ; |
Дефицит кальция | +++ | + | + | + |
Дефицит магния | в | в | + | ++ |
Дефицит калия | +++ | ++ | + | + |
Признак | Глютеновая | Хрони | Болезнь | Язвенный |
Дефицит цинка | ; | В | В | В |
Дефицит меди | — | В | В | — |
Метаболические костные изменения | ++ | + | В | В |
Примечание. (+++) — признак встречается более чем в 2/3 случаев- (++) — встречается более чем в 1/3 случаев- (+) —менее чем в 1/3 случаев- (В) — признак описан, но частота его неизвестна- (-) — нет описания.
Таблица 24.
Неврологические синдромы при энтеральной недостаточности
Причина | Проявления |
Расстройства всасывания кальция | Судороги, парестезии, нейромышечные остеомаляции |
Расстройства всасывания магния | Конвульсии мышц, тремор, гиперакустика, повышенная возбудимость, галлюцинации, мышечная слабость, атетоидные движения |
Расстройства всасывания витаминов группы В | Энцефалопатия Вернике, нарушения пеллагроидного типа, невриты, парестезии и др. |
Расстройства всасывания витамина В12 | Подострая дегенерация спинного мозга и др. |
Расстройства всасывания витамина D | Парестезии, тремор |
Расстройства всасывания витамина Е (предположительно) | Проксимальная мышечная атрофия |
