Долихосигма - болезни кишечника у детей
Долихосигма — удлинение сигмовидной кишки. Петлистая, подвижная сигмовидная кишка выявляется у 15% здоровых детей дошкольного возраста и у 30—40% детей с хроническими запорами и болями в животе. Клиника: хронический запор при переводе на искусственное вскармливание (60%) или в 3—6 лет (40%). Боли в животе, связанные с застоем каловых масс, метеоризмом, перегибом или частичным заворотом избыточных петель кишки появляются не ранее 5—7-летнего возраста.
Таблица 63.
Клинические стадии долихосигмы
Компенсированная стадия | Субкомпенсированная | Декомпенсированная |
Эпизодические нарушения функции толстой кишки у практически здоровых детей. Редкие боли внизу живота. Физическое развитие нормальное. Каловых камней нет, живот при пальпации безболезненный, имеет правильную конфигурацию Видео: долихосигма –Толстокишечная непроходимость | Запоры по 2—3 дня, чаше у детей старше 2 лет, особенно зимой и весной. Нередко боли в животе и метеоризм. Скопления каловых масс по ходу толстой кишки | Запор по 5 и более дней, иногда дефекация только после клизмы. Иногда вздут живот в нижней его части Видео: Диагноз дискинезии кишечника у детей! |
Диагноз базируется на данных анамнеза, клиники и рентгенологической картины.
Дифференциальный диагноз проводят со всеми видами запоров. В отличие от болезни Гиршпрунга долихосигма имеет «мягкое» течение, запоры появляются позднее, они чередуются с периодами самостоятельного стула, вздутие живота мало выражено.
Лечение: режим питания и диета, назначение жидкого вазелинового масла через рот, клизмы, дибазол, прозерин (с утра), электростимуляция нисходящего отдела толстой кишки (во 2-й половине дня), витамины группы В. При необратимой дилатации и отсутствии моторной функции кишки показано хирургическое лечение.
Таблица 64.
Формы непроходимости кишечника
Симптомы | Странгуляционная | Обтурационная |
Шок | Ранний, резко выражен | Не бывает, только коллапс |
Пульс | Неудовлетворительный с самого начала | Удовлетворительный в течение длительного времени |
Симптомы | Странгуляционная | Обтурационная |
Температура | Нормальная или ниже нормы | Нормальная |
Рвота | С самого начала рефлекторная, а позже может быть каловая при очень тяжелом состоянии больного | Появляется в более поздние стадии, чаще каловая (механическая) при сравнительно хорошем состоянии больного |
Метеоризм | Ранний, всегда значительный, асимметрия конфигурации передней брюшной стенки, симптом Валя — шум плеска в раздутой петле | Присоединяется значительно позже, выражен в меньшей степени |
Перистальтика | В ущемленной петле отсутствует, в вышележащих петлях также часто отсутствует | Резко усилена выше места препятствия |
Таблица 65.
Эндоскопия при врожденных пороках развития ободочной кишки [38]
Порок развития | Цель исследования и эндоскопическая картина |
Болезнь Гиршпрунга | Зона сужения не расправляется при введении воздуха. Просвет звездчатый, высокие длинные продольные складки. Слизистая оболочка гиперемирована, отечная, могут быть эрозии и контактная кровоточивость. Сразу после сужения просвет кишки резко расширен, заполнен каловыми массами, могут быть каловые камни. Слизистая оболочка перерастянута, отсутствует складчатость, воспаление вплоть до эрозий и тем сильнее, чем ближе к месту сужения |
Долихосигма, | Эндоскопию проводят для выяснения состояния слизистой оболочки |
Дивертикулы | Расположены чаще в сигмовидной кишке. Вход в дивертикул широкий, слизистая оболочка не изменена. Может быть застой кала, воспаление и эрозии |
Удвоение ободочной кишки | Основное исследование — рентгенография кишечника. Эндоскопия проводится для выяснения состояния слизистой оболочки |
Гемангиомы | Обнаруживаются при поиске причины кровотечения. В виде полипов на широком основании, темно-синего цвета. Телеангиэктазии имеют вид ярко-красных пятен, расположены в подслизистом слое |
