Болезни толстой кишки - болезни кишечника у детей
Классификация дискинезии толстой кишки
- По этиологии:
- первичная;
- вторичная (гастрогенная, гепатогенная, панкреатогенная, аллергическая, медикаментозная и др.).
- По клиническому течению:
- с запором (изменчивым стулом);
- с безболевым поносом;
- с изолированным болевым синдромом;
- со слизистой коликой.
III. По характеру двигательных нарушений кишечника:
- с преобладанием гипермоторики (гиперкинетическая);
- с преобладанием гипомоторики (гипокинетическая).
Классификация запоров
I. По длительности: острый, хронический.
2. По этиологическим и патогенетическим признакам:
- Алиментарный.
- Неврогенный:
а) дискинетический-
б) рефлекторный-
в) привычный (запор вследствие подавления позывов на дефекацию).
- Гиподинамический.
- Запор вследствие воспалительных заболеваний кишечника.
- Проктогенный.
- Механический.
- Запор вследствие аномалий развития толстой кишки.
- Токсический.
- Медикаментозный.
- Эндокринный.
- Запор при нарушениях водно-электролитного обмена.
- По характеру двигательных нарушений кишечника:
- С преобладанием гипермоторики (гиперкинетический).
- С преобладанием гипомоторики (гипокинетический).
Таблица 36.
Дифференциальная диагностика гипер- и гипомоторных нарушений толстой кишки
Метод исследования кишечника | Тип нарушений моторики | ||
гипермоторные нарушения | гипомоторные нарушения | ||
Пальпация живота | Сигмовидная кишка сокращена, перистальтирует, прощупываются комки кала | Сигмовидная кишка расширена, не перистальтирует, комки кала не прощупываются | |
Метод исследования | Тип нарушений моторики | ||
кишечника | гипермоторные нарушения | гипомоторные нарушения | |
Ректороманоскопия | Слизистая оболочка кишки влажная, видна перистальтика, спазмы, быстро меняется окраска | Слизистая оболочка кишки сухая, тусклая, прямая кишка иногда спавшаяся | |
Колоноскопия | Циркулярные складки высокие, пространства между ними уменьшены, просвет кишки сужен, большая его часть закрыта гаустрами | Циркулярные складки снижены, пространства между ними увеличены, просвет кишки расширен, открыт для осмотра | |
Рентгенологическое | Гаустрация глубокая, частая, кишка сужена | Кишка может быть растянута, гаустрация слабо выражена | |
Тензографическое исследование | Показатели амплитуды и временных характеристик повышены | Показатели амплитуды и временных характеристик снижены | |
Таблица 37. | |||
Дифференциально- диагностические признаки | Формы запоров | ||
функциональный запор | запор при опухолях толстой кишки | ||
Возраст | Любой, чаще молодой Длительный, чаще более года | Старше 50 лет Недлительный, несколько месяцев и меньше | |
Связь с психогенными факторами | Характерна | Не характерна | |
Боли в животе | Длительный анамнез, несильные, могут отсутствовать | Короткий анамнез, могут быть сильные | |
Немотивированная слабость, плохое самочувствие | Не характерны Не характерна | Характерны Характерна | |
СОЭ | В норме | Часто повышена | |
Пальцевое исследование прямой кишки | При привычных запорах ампула прямой кишки заполнена калом | Ампула прямой кишки пуста, при ректальной локализации прощупывается опухоль | |
Дифференциально-диагностические критерии диареи при органических
и функциональных заболеваниях
Признаки диареи | Виды диареи | |
Диарея при органических заболеваниях | Функциональная диарея | |
Этиология | В основном дизентерия, реже другие инфекции, интоксикации, алиментарные вредности | В основном нервные факторы, рефлекторные влияния со стороны других органов |
Течение | Рецидивирующее Различная (недели, годы) | Чаще постоянное Обычно длительная (не менее 6 мес) |
Кровь в стуле | Может быть | Не бывает |
Лихорадка, артрит, кожные проявления | Могут быть | Отсутствуют |
Потеря массы тела Эмоциональный стресс | Встречается часто | Обычно не бывает |
Таблица 39.
Дифференциально-диагностические критерии дискинезии кишечника и хронического энтероколита (колита, энтерита)
Дифференциально- диагностические признаки | Заболевания кишечника | |
Дискинезия кишечника | Хронический энтероколит (колит, энтерит) | |
Пол | Женщины заболевают | Женщины заболевают |
Возраст в начале | Молодой и средний (до | Любой, чаще молодой |
Связь с характером пищи | Чаще отсутствует | Отчетливая |
Связь с психогенными | Отчетливая | Может отсутствовать |
Длительные ремиссии | Чаще отсутствуют | Могут быть |
Расстройства стула | Запор, реже понос, | Запор и понос с одинаковой |
Канцерофобия | Встречается часто | Не характерна |
Синдром мальабсорбции | Отсутствует | Характерен для энтерита |
Послеоперационные рубцы | Встречаются часто | Не чаще, чем в популяции |
Дифференциально- диагностические признаки | Заболевания кишечника | |
Дискинезия кишечника | Хронический энтероколит (колит, энтерит) | |
Масса тела | Не снижена | Снижена |
Выраженные признаки вегетативной лабильности | Как правило, имеются | Чаще отсутствуют |
Рентгенологические данные | Спастическая гаустрация | Изменение рельефа тонкой |
толстой кишки, прерывистое болезненное наполнение кишки | и толстой кишки | |
Энзиморея | Отсутствует | Имеется |
Протеинорея | » | » |
Копрологические данные | Кал фрагментирован, слизь, пищевых остатков нет | Пищевые остатки, воспалительные элементы |
Таблица 40.
Дифференциально-диагностические признаки хронического колита, хронического энтерита и дискинезии толстой кишки
Симптомы | Колит | Энтерит | Дискинезия толстой кишки |
Нарушение общего состояния | Мало выражено | Выражено | Отсутствует |
Боли в животе | Характерны схваткообразные | Отсутствуют или умеренно выраженные, монотонные, вокруг пупка | Типичны схваткообразные боли |
Расстройства стула | Запоры или чередование их с поносами, часто наблюдается синдром неполного опорожнения | Преобладают поносы | Преобладают запоры |
Метеоризм | Умеренно выражен | Характерен с локализацией вокруг пупка | Не характерен |
Болезненность в точке Поргеса | Не характерна | Типична | Не наблюдается |
Симптом Образцова | Не характерен | Выражен | Отсутствует |
Симптомы | Колит | Энтерит | Дискинезия толстой кишки |
Пальпация толстой | Определяется | Болезненность | Определяется |
кишки | болезненность по ходу толстой кишки, спазмированные и расширенные ее участки | отсутствует | болезненность по ходу толстой кишки, спазмированные и расширенные участки |
Слизь в испражнениях | Характерна | Отсутствует | Может быть |
Всасывание в тонкой кишке | Не нарушено | Нарушения всасывания разной степени | Не нарушено |
Ректороманоскопия | Проктит, проктосигмоидит (катаральный, катарально-фолликулярный, субатрофический, атрофический) | Может быть катаральный проктосигмоидит | Слизистая оболочка не изменена |
Рентгенологическое исследование | Рентгенологические признаки колита при ирригоскопии и ирригографии | Рентгенологические признаки энтерита при исследовании с проходящим барием | Нарушение тонуса и двигательной функции толстой кишки по данным ирригоскопии |
Гистологические исследования | Морфологические признаки хронического колита | Морфологические признаки хронического энтерита по данным биопсии тощей кишки | Отсутствие изменений |
Таблица 41.
Влияние пищевых веществ на опорожнение кишечника
Способствуют опорожнению | Задерживают | опорожнение |
Продукты, содержащие органические кислоты: кислое молоко, фруктовые соки, черный хлеб, кислые фрукты и др. | Продукты, содержащие танин: черника, чай крепкий, какао, натуральные красные вина. | |
Индифферентные продукты. Мясо и рыба в рубленом виде, паровые блюда из них- черствый хорошо выпеченный пшеничный хлеб- пресный творог.
