Ревматические болезни - болезни кишечника у детей
Основные отличительные признаки ревматоидного артрита и некоторых заболеваний со схожим суставным синдромом
Название болезни | Отличительные признаки |
Ревматоидный | Утренняя скованность более 30 мин |
артрит | Стойкий симметричный артрит суставов кистей рук |
Асимметричный моно-олигоартрит или «летучий» полиартрит | |
Болезни Уиппла и | Диарея, стеаторея |
Крона | Пигментация кожи |
Лихорадка, железодефицитная анемия | |
Артриты, связанные | с саркоидными гранулами при болезни Крона) |
Асимметричный артрит, возникший на фоне или после | |
с кишечной | диареи |
инфекцией | Склонность к развитию одностороннего сакроилеита |
Возможность полного обратного развития артрита | |
Вирусные артриты | Полиартрит мелких суставов |
(при вирусном | Периартриты (теносиновиты, синдром карпального канала |
гепатите, гриппе, | и др.) |
кори, краснухе, | Артрит асимметричный, летучий |
паротите) | Полная обратимость артрита через 1—6 мес Связь с вирусной инфекцией |
Общие особенности группы неревматических артритов: 1) чаще развивается асимметричный моно-олигоартрит- 2) наличие общих и местных проявлений, не свойственных ревматоидному артриту- 3) параллельное течение артрита и основного процесса- 4) положительные специфические лабораторные тесты- 5) эффективность специальных методов лечения основного заболевания.
Таблица 57. Поражения кишечника при ревматических болезнях *
Признаки поражения желудочно- кишечного тракта | Ревматические болезни | |
воспалительные (системная склеродермия) | невоспалительные (геморрагический васкулит) | |
Частота поражения | 56-80% | У 70% детей, 50% взрослых больных |
Поражаемые отделы | Чаще пищевод и кишечник | Чаще тонкая кишка |
Локализация и характер патологического процесса | Подслизистый и мышечный слои. Атрофия мышечных волокон, замещение их фиброзной тканью- ишемические некрозы, перфорации кишечника | Воспаление и некроз кровеносных сосудов брыжейки и кишки в результате иммунокомплексных процессов- инфаркты, тромбозы, язвы, перфорации кишечника |
Клинические симптомы поражения желудочно-кишечно го тракта | Поражение двенадцатиперстной кишки: язвенноподобный синдром. Поражение тонкой кишки: энтеральный синдром, мальабсорбция, дистрофия, анемия, витаминная недостаточность. | Абдоминальный синдром: внезапные мучительные боли в мезогастрии, многократно повторяющиеся в течение суток, длятся до 10 и более дней. Многократная рвота, понос до 10 раз в день, иногда с примесью крови- кишечное кровотечение. |
Рентгенография кишечника | Стаз бария в двенадцатиперстной и тонкой кишке, специфический симптом «мешковидные» скопления бария в петлях тонкой кишки. Отсутствие гаустраций в толстой кишке, много газа и бария, дивертикулы | Расширение петель тонкой кишки, уровни жидкости, сужение проксимального отдела подвздошной кишки, сужение сигмовидной кишки, инвагинации |
Ультразвуковое исследование | Признаки воспаления желчного пузыря и поджелудочной | |
железы | ||
Копрограмма | Энтеральный синдром | Эритроциты в оформленном кале |
Тест с D-ксилозой | Экскреция D-ксилозы снижена | |
Дисбактериоз кишечника | У 44% больных | |
*к ревматическим заболеваниям относятся многие заболевания, в основе которых лежат системные или локальные поражения соединительной ткани, а наиболее частым проявлением является суставной синдром.
