Псориатический артрит

Псориатический артрит — хроническое воспалительное заболевание суставов, возникающее у больных псориазом.

Эпидемиология

Артрит возникает примерно в 8—10% случаев у больных псориазом. Чаще развивается на фоне псориатического поражения кожи, однако у 15—25% пациентов может быть первым симптомом заболевания. Отсутствует также корреляция между выраженностью суставного и кожного синдромов.

Классификация

Единой классификации псориатического артрита не существует.

Классификация клинических форм псориатического артрита (Moll J., Wright V., 1973):
• асимметричный олигоартрит-
• артрит дистальных МФС-
• симметричный ревматоидноподобный артрит-
• мутилирующий артрит-
• псориатический спондилит.

Этиология и патогенез

Этиология неизвестна.
Считается, что основную роль в развитии псориатического артрита играют иммунопатологические механизмы, приводящие к повреждению синовиальной мембраны и развитию воспаления. Установлены ассоциации псориатического артрита с некоторыми антигенами тканевой совместимости: HLA-B28, HLA-B27, HLA-B39, HLA-B17, HLA-B38 и т.д. Выявлено снижение общего и ионизированного кальция в сыворотке крови.

Клинические признаки и симптомы псориатического артрита

Диагностические критерии псориатического артрита по Mathies (1974)
• Поражение дистальных МФС кистей и стоп, в частности больших пальцев стоп. Суставы болезненны, припухшие, кожа над ними синюшная или багрово-синюшная.
• Одновременное поражение пястно-фалангового или плюснефалангового проксимального и дистального МФС одного и того же пальца («палец-сосиска»).
• Раннее поражение большого пальца стопы.
• Талалгия — боль в пятках.
• Наличие кожных псориатических высыпаний или псориатического поражения ногтей.
• Случаи псориаза у родственников.
• Отрицательные реакции на РФ.
• Рентгенологические проявления: остеолизис с разноосевыми смещениями костей, периостальные наложения, отсутствие околосуставного остеопороза.
• Рентгенологические признаки паравертебральных оссификаций.
• Клинические или рентгенологические признаки сакроилеита.

Диагноз псориатического артрита достоверен при наличии 3 критериев, причем среди них должны обязательно присутствовать 5-й, 6-й или 8-й критерии. При выявлении РФ для подтверждения диагноза необходимо наличие еще 2 критериев, среди них должны обязательно присутствовать 5-й и 8-й.

Диагностические критерии и критерии исключения псориатического артрита по Э.А. Агабабову и соавт. (НИИ ревматологии РАМН, 1989)

Диагностические критерии:
• псориаз:
— псориатические высыпания на коже (+5 баллов)-
— псориаз ногтевых пластинок (+2 балла)-
— псориаз кожи у близких родственников (+1 балл)-
• артрит дистальных МФС пальцев кистей (+5 баллов)-
• артрит трех суставов одного и того же пальца кисти (осевое поражение) (+5 баллов)-
• разнонаправленные подвывихи пальцев рук (+4 балла)-
• асимметричный хронический артрит (+2 балла)-
• багрово-синюшное окрашивание кожи (+5 баллов)-
• «сосискообразная» деформация пальцев кистей (+5 баллов)-
• параллельное течение кожного и суставного синдромов (+4 балла)-
• боль и утренняя скованность в любом отделе позвоночника, сохраняющаяся на протяжении 3 мес (+1 балл)-
• отсутствие РФ в крови (+2 балла)-
• акральный остеолизис (+5 баллов)-
• анкилоз дистальных МФС кистей и/или плюснефаланговых суставов (+5 баллов)-
• рентгенологические признаки сакроилеита (+2 балла)-
• синдесмофиты или паравертебральные оссификаты (+4 балла).

Критерии исключения псориатического артрита:
• отсутствие псориаза (-5 баллов)-
• выявление РФ в крови (-5 баллов)-
• ревматоидные узелки (-5 баллов)-
• тофусы (-5 баллов)-
• тесная связь суставного синдрома с кишечной или урогенитальной инфекцией (-5 баллов).

При сумме баллов:
16 — псориатический артрит классический- 11—15 — псориатический артрит вероятный- 8—10 — псориатический артрит маловероятный- 7 и менее баллов — диагноз псориатического артрита отвергается.
Особой формой псориатического артрита является злокачественная форма псориатического артрита (ЗФПА). Обычно встречается у мужчин, чаще при пустулезном псориазе и псориатической эритродермии. Характерен системный характер течения процесса. Течение острое или подострое, развивается генерализованное поражение суставов и кожного покрова, высокая лихорадка, лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия, диспротеинемия, атрофия мышц, нередко поражение внутренних органов, быстрое развитие анкилозов, резистентность к проводимой терапии.