Симптомы заболеваний суставов

Возможно острое или постепенное развитие симптомов заболеваний суставов. Острый полиартрит, особенно в сочетании с лихорадкой, всегда вызван воспалительным забо­леванием и требует незамедлительного обследования для исключения инфекции или кристаллического артрита. Заболевание с постепенным дебютом может воспалительную и невоспалительную природу. Однако возможны отклонения от данного правила, и патология, обычно дебютирующая постепенно, у отдельных пациентов проявляется остро.

Характер поражения суставов

Особое внимание следует обращать на характер поражения суставов, который может быть аддитивным, мигрирующим и перемежающимся. Аддитивный харак­тер наиболее распространен и наименее специфичен. Характерно вовлечение в процесс новых суставов при сохранении симптомов в ранее пораженных суставах, что обычно встречается при РА и других системных ревматических заболева­ниях. Мигрирующий характер поражения предполагает развитие симптомов в определенных суставах в течение нескольких дней с их последующим угасанием и поражением других суставов. Такая картина наиболее свойственна ревмати­ческой лихорадке, ранним стадиям инфекций Neisseria и лаймской болезни, а также острому детскому лейкозу. Перемежающийся характер связан с повтор­ными атаками острого полиартрита и полной ремиссией между приступами. Для установления такого характера течения заболевания необходимо наблюдение на протяжении длительного времени. Перемежающийся характер поражения наблюдают при палиндромном ревматизме, кристаллических артритах, семейной средиземноморской лихорадке и болезни Уиппла- при этом в течение нескольких дней развиваются транзиторные изменения суставов, а затем следует бессим­птомный период продолжительностью до нескольких лет. РА, рецидивирующий серонегативный симметричный синовит с отеком кожи (RS3PEсиндром), саркоидоз и болезнь Стилла также иногда протекают эпизодически, особенно на ранних этапах заболевания. Серонегативные спондилоартропатии могут иметь переме­жающийся характер течения, но перед разрешением суставные симптомы этих заболеваний длятся неделями (не днями). Спонтанное исчезновение клинических проявлений заболевания суставов — чрезвычайно важный признак, сужающий границы дифференциальной диагностики.

Характеристика боли

Воспалительная боль в суставах носит диффузный характер, проявляясь в покое и при нормальных движениях. Ночная боль нередко прерывает сон. Такая суставная боль сочетается с длительной скованностью (более 30-60 мин), осо­бенно выраженной по утрам или после периода бездействия. Как правило, наблю­дают слабость, иногда выраженную- обычно она возникает к полудню, после того как проходит скованность. У пациентов с невоспалительной суставной болью, напротив, боль связана с движением и проходит в покое. После периода покоя у них также может возникать ощущение скованности в суставах, однако оно длится не более 15 мин и общая слабость обычно отсутствует.

Число вовлеченных суставов и распространение суставного поражения

Для полиартрита характерно поражение пяти и более суставов. Распростране­ние суставного поражения обычно симметрично, хотя сначала может быть асим­метричным. Многие воспалительные заболевания проявляются острым и хроническим полиартритом. Как правило, причиной самопроизвольно стихающего острого симметричного полиартрита с вовлечением мелких суставов кистей и запястий служит парвовирусная инфекция. Хронический полиартрит с симметричным двусторонним вовлечением мелких и крупных суставов верхних и нижних конечностей наиболее часто встречается при ревматоидном артрите. Нередко в процесс вовлечены суставы пальцев, суставы стоп и запястья, но поражение суставов пальцев, поясничного отдела позвоночника, крестцово-подвздошных суставов нехарактерно. Артрит, сход­ный с ревматоидным, но с поражением суставов пальцев всегда предполагает псориатический артрит или множественный ретикулогистиоцитоз. У любого пациента с артритом, поражающим оба голеностопных сустава, следует в первую очередь подозревать острую саркоидозную артропатию.

Видео: Болезни суставов, и их лечение

Целый ряд невоспалительных заболеваний также может протекать с множе­ственным поражением суставов. Наиболее характерная причина — первично гене­рализованный остеоартрит как правило, поражающий суставы пальцев, тазобедренные, коленные суставы и первый плюснефаланговый сустав. Гемохроматоз и заболевание, обусловленное отложением кристаллов ДПК, следует подозревать у пациента с хроническим невоспалительным поражением межзапястных, плечевых и голеностопных суставов, вовлечение которых нетипично для остеоартрита.

Олигоартриту свойственно поражение двух-четырех суставов, обычно несим­метричное. Как правило, развитие острого или хронического олигоартрита наблюдается при серонегативных спондилоартропатиях. Для псориатического артрита характерно несимметричное поражение суставов паль­цев, Для Н1А-В27-ассоциированного реактивного артрита или энтеропатического артрита, характерен олигоартрит нижних конечностей с несимметричным поражением коленных и голеностопных суставов. При реактивных артритах часто наблюдают дактилит, связанный с воспалением мелких суставов пальцев стоп, и энтезит, вызванный воспалением в местах крепления связок и сухожилий к костям. Некоторые заболевание (такие, как инфекционный артрит и кристаллический артрит), которые обычно протекают как моноартрит, могут начинаться с олигоартикулярного поражения. Наиболее частой причиной невоспалительного несимметричного олигоартикулярного поражения служит остеоартрита.

Поражение осевого скелета у пациентов с периферическим полиартритом счи­тают важным диагностическим признаком. Более чем у 25% пациентов с анкилозирующим спондилитом наблюдают олигоартрит коленных суставов и тазобедренных суставов, но со временем у всех больных развиваются признаки сакроилеита и спондилита с характерной ночной болью и длительной утренней скованностью, которая уменьшается при выполнении упражнений. У 25% пациентов с псориатическим артритом, реактивным артритом или энтеропатическим артритом, связанным с ВЗК, обнаруживают признаки сакроилеита и спондилита. Помимо крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, поражаются центрально рас­положенные суставы: грудино-ключичные, суставы между рукояткой и телом грудины и грудная клетка. Наиболее частой причиной невоспалительного пора­жения периферических суставов и позвоночника является остеоартроз.

Ассоциированные внесуставные симптомы и нарушения

Внесуставные проявления (текущие или в анамнезе) имеют большую диагностическую иенность для определения этиологии полиартрита. Лихорадка предполагает группу заболеваний, включающую инфекционные (вирусные, бактериальные), постинфекционные (ревматическая лихорадка, реактивный артрит), системные ревматические заболевания с поражением суставов (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Стилла, васкулит), кристаллиндуцированные болезни (подагра, псевдопода­гра) и смешанную патологию (опухоли, саркоидоз, слизисто-кожную патологию).

Кроме того, важными симптомами считают ночную потливость и потерю массы тела. Особенно значимы для диагностики сыпи: псориатические бляшки, мигрирующая эритема (лаймская болезнь), узловатая эритема (саркоидоз), кольцевидная эритема (ревматическая лихорадка) и скуловая сыпь в виде бабоч­ки (СКВ). К другим ключевым диагностическим признакам относят болезнь Рейно, серозит и язвы в ротовой полости (болезнь Бехчета) в анамнезе или поражение легких, сердца, почек и печени. Помимо этого, в анамнезе важны следующие ассоциированные симптомы: диарея, боль в животе, отделяе­мое из мочеиспускательного канала, боль в нижней части спины и увеит. которые могут указывать на реактивный артрит или другие спондилоартропатии.

Важно расспросить пациента о сопутствующей патологии, принимаемых препаратах, путешествиях и социальном анамнезе. Некоторые нарушения, например почечная недостаточность, ожирение, алкоголизм или прием таких препаратов, как диуретики и циклоспорин, сочетаются с подагрическим артри­том, а гиперпаратиреоз и гемохроматоз связаны с хондрокальцинозом и псевдоподагрой. Выяснение анамнеза половых отношений необходи­мо для исключения реактивного, гонококкового артритов и ВИЧ-инфекции. Перенесенное переливание крови и внутривенное введение препаратов повыша­ют риск гепатита В, гепатита С, ВИЧ и инфекционного артрита. Использование таких лекарственных средств, как прокаинамид, гидралазин и миноциклин, может вызвать лекарственную волчанку. Недавнее путешествие или укус клеща в эндемичной зоне предполагает лаймскую болезнь. Частый контакт с детьми — фактор риска парвовирусной инфекции и ревматической лихорадки. Курение в анамнезе может указывать на рак легких у пациента с гипертрофической остеоартропатией.

Видео: Медикаментозное лечение болезней суставов. Реальная правда о лекарствах от артрозов суставов