Современные представления о раннем раке желудка - ранний рак желудка: диагностика, лечение и предупреждение
Широкое внедрение эндоскопических методов исследования в практику здравоохранения создало условия для своевременного обнаружения различных поражений желудка, в том числе и рака этого органа.
Появилась реальная возможность планомерного изучения рака желудка в ранней стадии его развития, зависимости характера карциноматозного процесса от предшествовавшего ему поражения желудка (язва, полипы, гастрит). Исследуют частоту и характер метастазирования ранних раков желудка, что важно для прогноза послеоперационной выживаемости больных,
Систематическое изучение этих новообразований позволило создать классификацию макроскопических форм раннего рака желудка, Значительного успеха в этой области достигли японские и Отечественные ученые. В основу классификаций положены различия в характере роста опухоли (экзофитный — в просвет, эндофитный — в глубь стенки желудка).
Единого общепризнанного определения раннего рака желудка нет.
Специалисты Японского эндоскопического гастроэнтерологического общества (1962) под термином «ранний» предлагают обозначать рак, расположенный в пределах слизистой оболочки желудка или слизистого и подслизистого слоев независимо от наличия или отсутствия метастазов в лимфатические узлы. Глубина прорастания опухоли определяется микроскопически. Поэтому окончательное определение типа рака желудка возможно лишь при сопоставлении макро- и микроскопических данных. При инвазии опухолью слизистого и подслизистого слоев показатель пятилетней выживаемости после резекции желудка достигает 90—95%. В клиническом плане эти показатели позволяют рассматривать ранний рак желудка как излечимый.
В отечественной литературе под термином «ранний» имеется в виду рак, занимающий лишь пределы одного тканевого элемента органа. Распространение опухоли на следующий тканевый элемент следует рассматривать как дальнейший этап ее развития
В отдельных публикациях предлагается считать рак желудка ранним в том случае, когда при инвазии опухолью слизистого и подслизистого слоя послеоперационная выживаемость больного равна 5 годам.
Рак желудка может развиться из полипов. Наиболее трудно интерпретировать изменение на участках однорядного эпителия, где происходит превращение полипа в злокачественную опухоль. Раковый эпителий может быть одно- или многорядным, отличается атипическими митозами, базофилией цитоплазмы, слабой секрецией слизи.
Для выявления начала погруженного роста особое значение придают состоянию базальной мембраны. Однако базальная мембрана не всегда ясно выражена даже в аденоматозных полипах.
1 Под словами «элемент органа» подразумевается слизистая оболочка желудка или подслизистый слой. Поэтому начало инвазивного роста устанавливается в сумме таких признаков, как отсутствие базальной мембраны, полиморфизм эпителиальных клеток, многочисленные атипические митозы, уродливость желез. Даже при учете всех этих признаков обнаружить начальную стадию инвазии в полипе очень трудно.
По данным мировой литературы, можно выделить две наиболее часто встречающиеся стадии раннего рака желудка: с поражением слизистой оболочки (внутрислизистый тип) и с поражением слизистого и подслизистого слоев. Внутрислизистый тип характеризуется расположением опухоли только в пределах слизистой оболочки, не проникая за ее мышечную пластинку. При инвазивной форме раннего рака опухоль прорастает мышечную пластинку слизистой оболочки, проникает в подслизистый слой, но не распространяется на собственно мышечную оболочку.
Ранний рак желудка чаще всего удается выявить в крае хронической язвы желудка. Это обусловлено более регулярным обследованием больных язвенной болезнью, которые из-за хронического характера течения заболевания постоянно обращаются к врачам.
Внутрислизистый и инвазивный ранний рак выявляется и на фоне хронического атрофического гастрита. Несмотря на поверхностное расположение карциномы, микроскопически удается выявить раковые эрозии, которые могут эпителизироваться. Поверхностный рак может распространяться вдоль слизистой оболочки на значительном протяжении.
При раке желудка, возникшем без «видимого» предшествовавшего поражения этого органа, рост опухоли не всегда эндофитный. Внутрислизистый рак может оказаться экзофитным, в результате чего образуются полипообразные выпячивания слизистой оболочки, не имеющие никакого отношения к малигнизированным полипам. В окружающей слизистой оболочке встречаются фокусы кишечной метаплазии, но они являются следствием возникшего поражения желудка, а не его предшественником.
