Принципы лечения - ранний рак желудка: диагностика, лечение и предупреждение
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА
В настоящее время основным методом лечения рака желудка, в том числе ранних форм, остается хирургический. Для решения вопроса о показаниях к операции у больного раком желудка необходимо провести весь комплекс диагностических мероприятий, включающий общеклинический, рентгенологический, эндоскопический и морфологические методы исследования. Всесторонняя оценка состояния больного и характера опухолевого процесса составляет основу правильного и целенаправленного применения ряда специальных методов уточняющей диагностики (париетографии, лапароскопии, радиоизотопного исследования, ангиографии и др.). Для решения вопроса о возможности выполнения радикальной операции у больного раком желудка, отягощенного сопутствующим заболеванием, прибегают к консультации других специалистов — терапевтов, фтизиатров, гинекологов, кардиологов и т. д.
В последнее время отмечается тенденция к расширению показаний к оперативному лечению больных старческого и пожилого возраста, а также с сопутствующими заболеваниями, которые, по общему убеждению, составляют значительный резерв расширения возможностей хирургии рака желудка. В связи с тенденцией к увеличению средней продолжительности жизни онкологу и хирургу, оперирующему на желудке, все чаще приходится встречаться с подобными категориями больных. В свою очередь, повышенная степень операционного риска требует более активного участия в процессе лечения специалистов различных профилей (анестезиологов-реаниматологов, терапевтов, кардиологов и т. п.).
Объем операции выбирается строго индивидуально с учетом особенностей больного. В онкологической практике прочно утвердились три основных типа радикальных оперативных вмешательств: 1) дистальная субтотальная резекция желудка, выполняемая чрезбрюшинно- 2) проксимальная субтотальная резекция желудка, выполняемая чрезбрюшинным и чрезплевральным доступами- 3) гастроэктомия, выполняемая чрезбрюшинным или чрезплевральным доступами. Резекция меньшего объема (2/3 или 3/4 желудка) применяется только при небольших опухолях выходного отдела желудка или как паллиативное вмешательство.
Прогноз и отдаленные результаты хирургического лечения рака желудка зависят от многих факторов, таких, как стадия процесса, макроскопическая форма роста и гистологическая структура опухоли, степень прорастания стенки желудка, наличие или отсутствие метастазов, локализация опухоли и объем оперативного вмешательства. Так, наилучшие отдаленные результаты получены при хирургическом лечении ограниченных форм рака (5 лет пережили 40,2% больных), наихудшие (3,2%) — при распространенных формах рака.
Другие виды лечения (химиотерапия, лучевая терапия) применяют реже и по соответствующим показаниям. В качестве лекарственного лечения используют фторпроизводные антиметаболитов (5-фторурацил и фторафур) и некоторые комбинации противоопухолевых препаратов, с помощью которых может быть получен непосредственный эффект лечения распространенных форм рака желудка. Установлено, что комбинированное лечение операбельного рака желудка статистически достоверно увеличивает продолжительность жизни больного без рецидивов и метастазов.
У лучевой терапии злокачественных новообразований желудка ограниченные возможности. Она применяется преимущественно с паллиативной целью, и лишь изредка предпринимаются попытки сочетания лучевой терапии с хирургическим вмешательством в плане комбинированного лечения опухолей желудка,
Анатомо-топографическое расположение желудка, особенности роста опухолей, трудности определения распространенности патологического процесса, большая подвижность органа значительно ограничивают возможности радиационных методов в лечении больных раком желудка.
В целом следует подчеркнуть, что благодаря диагностике ранних стадий рака желудка и рациональному объему хирургического вмешательства удается добиться 5-летней выживаемости в 94—96% случаев (В. И. Чисов и др., 1985). Своевременное выявление раннего рака желудка является главным фактором успешной профилактики и лечения онкологической патологии. Адекватное и эффективное лечение начальных форм рака желудка позволяет говорить о существовании принципиально излечимых этапов развития заболевания и тем самым о дальнейших перспективах противораковой борьбы.
