Злокачественные опухоли тонкой кишки

Злокачественные опухоли тонкой кишки. Основными видами злокаче­ственных опухолей тонкой кишки являются рак и саркома. По некото­рым частным статистикам они, особенно саркома, чаще встречаются у мужчин и составляют от 1 до 2,4 % злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. В тонкой кишке злокачественные опухоли возникают в 40—60 раз реже, чем в толстой.

Видео: XVIII Российский онкологический конгресс 2014

Саркома тонкой кишки встречается несколько чаще, чем рак, и на ее долю приходится треть всех сарком желудочно-кишечного тракта. Рак преобладает в пожилом и преклонном возрасте, а саркома — в более молодом. Преобладающими формами злокачественных новообразований тонкой кишки являются аденокарцинома и лейомиосаркома- взятые вместе, эти формы составляют 99 % всех опухолей этого отдела ЖКТ.

Рак чаще обнаруживается в тощей кишке в форме полиповидной опухоли или кольцевидного сужения. Метастазирование опухоли происходит лимфогенным или гематолимфогенным путем, поражая лимфатические узлы бры­жейки и забрюшинного пространства, брюшину, печень, яичники, лег­кие, кости.

Лейомиосаркома развивается из гладких мышечных волокон ки­шечной стенки, и характерным для нее являются распад опухоли, изъязвле­ние и кровотечение. Лимфосаркома и злокачественная лимфома тонкой кишки встречаются значительно реже. Причины более редкой локализации злокачественных опухолей в тонкой кишке не выяснены, но полага­ют, что этому способствуют местные защитные механизмы, в частности — высокая концентрация в стенке кишки иммуноглобулина А, а также низкий уровень бактериального загрязнения. Выраженные нарушения общих и мест­ных механизмов иммунной защиты при ряде хронических заболеваний (бо­лезнь Крона, спру, множественный полипоз и др.) способствуют развитию злокачественных новообразований и объясняют их принадлежность к предра­ковой патологии.

Видео: Новообразования тонкой кишки. Комплексная эндоскопическая диагностика и лечебная тактика

Симптомы злокачественных опухолей тонкой кишки зависят от особенностей роста опухоли, ее величины, локализации и стадии процесса, но у 4—5 % больных заболевание протекает бессимптомно. При неосложненном течении заболевания наиболее частыми симптомами являются боли в животе, тошнота, рвота, похудание, скрытая кровь в кале и анемия- несколько реже — пальпируемая опухоль, расстройства стула. Нарушения общего состояния воз­никают тем раньше, чем проксимальнее расположена опухоль. Возникновение осложнений (кишечная непроходимость, кровотечения, перфорация) обуслов­ливает необходимость лапаротомии, во время которой и устанавливается пра­вильный диагноз, хотя нередко он может быть заподозрен на основании неспецифических симптомов, имевшихся до возникновения осложнения. Диагностические возможности значительно расширяются применением рент­генологического исследования: сужение и расширение супрастенотического отдела кишки (признак Ровенкампа), что при саркоме наблюдается даже без сужения. Сужения могут иметь концентрическую или конусовидную формы или в виде краевого дефекта наполнения, что наблюдается реже. При изъязв­лении опухоли может быть задержка (депо) контрастной массы с ограничением смещаемосги кишечных петель. Помогают в установлении диагноза данные се­лективной артериографии (нарушение сосудистого рисунка, повышенная васкуляризация пораженного сегмента кишки, аррозия стенок артерий), эндоскопическое исследование тонкой кишки, ультразвуковая эхолокация, рентгенотомография, но многие вопросы диагностики этих заболеваний пока остаются нерешенными.

Лечение злокачественных опухолей тонкой кишки. Основной метод лечения — хирургический. При опухолях малых размеров — иссечение опухоли в пределах здоровых тканей, резекция 3/4 и циркулярная резекция при опухоли более 1 см. При злокачественных новообразованиях радикальная операция проводится с соблюдением онкологических принципов с резекцией кишки, отступая не менее 10 см от видимого края опухоли, а при расположении опу­холи в 60 и менее см от илеоцекальной области проводится правосторонняя гемиколонэктомия. Паллиативные операции (обходной анастомоз, межки­шечный, резекция пораженного сегмента кишки) производятся для восста­новления кишечной проходимости или для остановки кровотечения при рас­падающейся опухоли.

Химиотерапия (5-фторурацил, циклофосфамид) нередко позволяет по­лучить удовлетворительные результаты при лечении злокачественного кар­циноида. Опубликованные в литературе статистические данные об отдален­ных результатах хирургического лечения злокачественных опухолей тонкой кишки показывают, что пятилетняя выживаемость после радикаль­ных операций составляет при лимфосаркоме более 60 %, лейомиосаркоме — 40 %, аденокарциноме — от 20 до 36 %, карциноиде — 50,5 % [Яицкий Н. А., Седов В. М., 1995].