Гематурия

Видео: Гематурия.

Гематурия может быть видимой, заметной для самого пациента (макрогематурия), и невидимой, определяемой при помощи тест-полоски (микрогематурия). Она указывает на кровотечение из сосудов любого отдела моче выводящих путей.

При микроскопическом исследовании у здорового человека в моче может обнаруживаться небольшое количество эритроцитов (до 12500 в 1 мл). Тест-полоска определяет количество эритроцитов, если их не менее 15—20 тыс. в 1мл, поэтому этот метод обладает высокой чувствительностью в выявлении всех значимых кровотечений. Однако тест-полоски дают положительный результат и при наличии в моче свободного гемоглобина или миоглобина. При помощи микроскопии можно подтвердить гематурию и установить причину кровотечения. При некоторых других причинах красной или темной мочи, которые можно спутать с гематурией, тест-полоски и микроскопическое исследование дают отрицательные результаты.

Положительная предсказательная ценность макрогематурии составляет для рака мочевого пузыря 83%. для всех уротелиалньных опухолей — 22% (возрастает до 41 % пациентов старше 40 лет.

Истинно положительные результаты возможны по время менструации, инфекционных заболеваний, после интенсивных физических нагрузок, однако постоянная гематурия требует дальшего обследования для исключения рака.

Видео: гематурия,сгусток в м п

Макроскопическую (видимую) гематурию наиболее часто вызывают опухоли. Тяжелые инфекционные заболевания ми инфаркт почки также могут вызвать макрогематурию, часто сопровождающуюся болью. Повторные эпизоды безболезненной макрогематурии на фоне респираторных инфекций характерны для нефропатии.

Лабораторно-инструментальное обследование

Обследование при гематурии, независимо от того, это микро- или макрогематурия, должно направляться на исключение повреждения, особенно у пациентов с риском рака мочевого пузыря или других злокачественных новообразований или у пожилых пациентов. Если наряду с гематурией наблюдаются протеинурия или клинические признаки заболеваний почек, следует думать о воспалительной природе поражения почек, поэтому рекомендована биопсия. Если существенных признаков заболеваний почек нет или исключена онкологическая патология, пациент с изолированной микрогематурией подлежит наблюдению. Выполнение биопсии в таких случаях недостаточно обосновано. Хотя по такому сценарию иногда развиваются тяжелые заболевания почек (синдром Альпорта, нефропатия), чаще встречаются следующие причины: доброкачественная болезнь тонких базальных мембран, небольшие сосудистые мальформации, кисты или камни в почках. При синдроме «боль в пояснице— гематурия» незначительное клубочковое кровотечение сопровождается болью в пояснице.