Протокол эндоскопического исследования
Видео: PROTOCOL FOR CLINICAL RESEARCH
ОФОРМЛЕНИЕ ПРОТОКОЛА ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
В «паспортной» части протокола указывают название медицинского учреждения, эндоскопического кабинета/отделения, данные о пациенте: пол, возраст, отделение, палата, категория (амбулаторный, стационарный- ходячии, лежачии, носилочныи- договорной, платный и др.). Кроме того, указывается, каким аппаратом и когда проводилось исследование (для ургентных исследований — обязательно указывается дата и время исследования), порядковый номер процедуры, характер исследования (плановое или ургентное, первичное или повторное), использованный способ премедикации, анестезии- если производились какие-либо трансэндоскопические вмешательства, то дается их подробное описание. Если эндоскопическое исследование проводилось под общей анестезией, то указывается состав анестезиологической бригады и примененный способ анестезии.
При проведении эндоскопического исследования по экстренным показаниям необходимо указать не только время выполнения процедуры, но и время оформления протокола эндоскопического исследования.
ОПИСАТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ
Описательная часть протокола должна содержать объективное максимально полное описание всех осмотренных отделов: пищевода (включая кардиальный жом), желудка (антральный отдел, тело, свод, угол, привратник) и двенадцатиперстной кишки (включая залуковичный ее отдел и большой дуоденальный сосочек). При этом не должно быть «важных» и «неважных», с точки зрения эндоскописта, пунктов. Должны быть приведены такие обязательные параметры оценки по каждому отделу, как просвет органа, содержимое, состояние внутренней поверхности его стенки (слизистая оболочка, складки, сфинктеры), ее эластичность. Дается также характеристика двигательной активности органа (перистальтики), описываются очаговые изменения (поражения): плоские, углубленные (подрытые), выступающие. В случае выявления очаговых поражений для каждого из них должна быть приведена характеристика следующих параметров: количество, локализация (в каком отделе органа, на какой стенке, если это возможно – расстояние (в см) от основных эндоскопических ориентиров: резцов, кардиального жома, угла, привратника), размеры, характеристика основания (дна), края, окружающей слизистой оболочки.
При составлении протоколов эндоскопического исследования необходимо стремиться использовать единую терминологию. Использовать в описательной части только те определения и термины, содержание которых можно определить визуально либо при инструментальной «пальпации» эндоскопическими инструментами. По возможности термины должны быть простыми, описательными, легко воспроизводимыми.
При описании каждого из отделов должны быть отражены параметры, которые можно оценивать с помощью эндоскопического метода без дополнительных способов визуализации (увеличения, окрашивания):
Видео: Writing a Research Protocol (Bridgette Jones MD)
- Просвет органа: расширение, сужение, деформация
- Состояние сфинктеров: зияние, спазм, дискинезия, асимметрия, стеноз, окклюзия
- Содержимое: характер, количество, наличие посторонних примесей и инородных тел
Видео: What is a Research Protocol & How to Use One
При обнаружении поражений, которые требуют дальнейшей детализации, для каждого из них должна быть приведена характеристика следующих параметров: количество, локализация (в каком отделе органа, на какой стенке, если это возможно — расстояние (в см) от основных эндоскопических ориентиров: резцов, кардиального жома, угла, привратника), размеры, характеристика основания (дна), края, окружающей слизистой оболочки.
Видео: Writing a research protocol (1)
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ
Заключительная часть протокола должна содержать краткое обобщение результатов эндоскопического исследования. Необходимо помнить, что эндоскопическое заключение — не диагноз. Кроме того, целесообразно указать рекомендации лечащему врачу или дежурной врачебной бригаде по дальнейшему ведению больного, необходимость проведения дополнительных исследований.
