Дифференциальная диагностика с болезнью крона - неспецифический язвенный колит
| Оглавление |
|---|
| Неспецифический язвенный колит |
| Дифференциальная диагностика с болезнью Крона |
Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит — хронические воспалительные заболевания кишечника, обусловленные, в значительной мере, различными этиологическими факторами, которые в дальнейшем проявляются рядом сходных симптомов вследствие общих патофизиологических механизмов и ограниченных ответных возможностей самого кишечника.
Сравнительный анализ анамнестических данных и результатов клинического, эндоскопического и гистологического исследований у пациентов с данными заболеваниями позволяет сделать вывод, что нет ни одного признака, который был бы однозначно патогномоничным для каждого из них (Адлер Г., 2001). Статистически установлено, что в 10% случаев макроскопические изменения толстой кишки, обнаруженные при колоноскопии, относятся к неклассифицируемым в дифференциально-диагностическом плане (Weber P.et al., 1992- Wells A. D . et al., 1991). Несмотря на столь неутешительные результаты, огромную роль в установлении и уточнении диагноза играет колоноскопия (Федоров В.Д. с соавт., 1984- Адлер Г., 2001- Sivak M.V., 2000).
Систематизация данных эндоскопического исследования толстой кишки, выполненного на разных этапах развития воспалительного процесса при этих заболеваниях, позволяет выявить некоторые дифференциально-диагностические признаки. Они указаны в таблицах (Долецкий С.Я. с соавт., 1984).
Как видно из табл. 1, характер изменений слизистой оболочки толстой кишки является основным отличительным критерием данных заболеваний на раннем этапе их развития. По мере прогрессирования воспаления формируются более выраженные изменения кишечной стенки. Их сравнительная характеристика приведена в табл. 2.
Таблица 1
Эндоскопические дифференциально-диагностические признаки неспецифического язвенного колита и болезни Крона (начальные стадии развития воспалительного процесса)
Эндоскопический признак | Неспецифический язвенный колит | Болезнь Крона |
Просвет кишки | Не деформирован или слегкасужен | Сужен |
Гаустрации | Складки сохранены, несколькосглажены | Складки уплощены |
Цвет слизистой оболочки | Различные оттенки красного | Бледная, желтоватая |
Поверхность слизистой оболочки | Зернистая | Гладкая |
Микроабсцессы | Есть | Нет |
Характер изъязвлений | Эрозии неправильной формы,склонные к слиянию | Афты на большом расстоянии другот друга |
Контактная кровоточивость | Есть | Нет |
Сосудистый рисунок | Отсутствует | Сохранен, обеднен, видныкрупные стволики |
Наложения на слизистой оболочке | Гнойно-кровянистая слизь | Светлая слизь |
Поражение глубоких слоев Видео: Елена Малышева. Первые признаки туберкулёза | Нет | Есть всегда |
Анализируя данные, представленные в таблице, следует отметить, что оценка вида и глубины язвенных дефектов в большинстве случаев позволяет поставить правильный диагноз. Однако при тяжелых формах неспецифического язвенного колита и болезни Крона установление эндоскопического диагноза может быть крайне затруднительным из-за синдрома ``перехлеста`` макроскопических признаков. В таких случаях огромную роль играют данные морфологического исследования (Аруин Л.И. с соавт., 1998- Адлер Г., 2001- Haens G. D, P.Rutgeerts, 2003).
Как видно из табл. 3, характер воспалительной инфильтрации и наличие в биоптатах "крипт-абсцессов" или саркоидных гранулем являются ведущими гистологическими признаками болезни Крона и неспецифического язвенного колита.
При стихании воспалительного процесса и наступлении клинической ремиссии развиваются необратимые макроскопические изменения кишечной стенки, которые также позволяют дифференцировать эти заболевания.
Таким образом, комплексная оценка результатов клинического, эндоскопического и морфологического исследований повышает достоверность суждений о характере поражения толстой кишки.
Таблица 2
Эндоскопические дифференциально-диагностические признаки неспецифического язвенного колита и болезни Крона
(активная фаза)
Эндоскопический признак | Неспецифический язвенный колит(фаза выраженной активности) | Болезнь Крона (фаза трещин) |
Просвет кишки | Умеренно сужен | Резко сужен, звездчатой формы |
Гаустры | Отсутствуют | Отсутствуют |
Цвет слизистой оболочки | Ярко-красная, пестрая | Насыщенно-красная в областипоражения, на непораженных участках нормальная |
Поверхность слизистой оболочки | Мелкозернистая | Гладкая |
Характер язвенных дефектов | Обширные поверхностныеизъязвления неправильной формы | Глубокие продольные ипоперечные трещины, пересекающиеся между собой |
Контактная кровоточивость | Резко выражена | Мало выражена |
Сосудистый рисунок | Нет | Нет |
Наложения на слизистой оболочке | Кровь и гной | Гнойный детрит, сливкообразныйгной |
Псевдополипы | Почти всегда | Островки слизистой оболочкимежду трещинами («булыжная мостовая») |
Поражение глубоких слоев | Менее выражено | Более выражено |
Таблица 3 Микроскопические изменения в стенке толстой кишки при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона
Неспецифический язвенный колит | Болезнь Крона |
Воспалительная инфильтрацияпреимущественно в слизистой оболочке и подслизистой основе | Трансмуральная воспалительнаяинфильтрация, наиболее выраженная в глубоких слоях кишечной стенки |
Часто наблюдается значительноеполнокровие, небольшой отек | Полнокровие незначительное,выраженный отек |
Очаговая лимфоидная гиперплазияв слизистой оболочке и поверхностных слоях подслизистой основы | Диффузная лимфоиднаяинфильтрация всех слоев кишечной стенки |
«Крипт-абсцессы» встречаютсячасто | «Крипт-абсцессы» встречаютсяредко |
Секреция слизи значительнонарушена | Секреция слизи незначительнонарушена |
Метаплазия панетовских клетоквстречается часто | Метаплазия панетовских клетоквстречается редко |
Саркоидные гранулемыотсутствуют | Саркоидные гранулемыобнаруживаются |
Щелевидные язвы отсутствуют | Щелевидные язвы характерны Видео: Сессия ВШТ 10.12.15. Воспалительные заболевания кишечника и целиакия 4 часть |
Дисплазия эпителия встречаетсяпри хроническом течении заболевания | Дисплазия эпителияобнаруживается редко |
Таблица 4 Эндоскопические дифференциально-диагностические признаки неспецифического язвенного колита и болезни Крона (ремиссия)
Эндоскопический признак | Неспецифический язвенный колит | Болезнь Крона |
Просвет кишки | Нормальный | Чаще сужен |
Стенозы | Редкие | Частые |
Цвет слизистой оболочки | Пятнистая, белесая | Обычный |
Поверхность | Шероховатая, зернистая | Может сохранять рельеф«булыжной мостовой» даже при заживших язвах-трещинах |
Язвенные дефекты | Нет | Могут сохраняться в местахсужений |
Свищи внутренние | Не бывает | Часто встречаются |
Сосудистый рисунок | Изменен потипу сосудистых звездочек | Подобные изменения встречаются,но редко |
Воспалительные | Гипергрануляции в виде глыбок,очаги гиперплазированной слизистой облочки, слизистые мостики Видео: Микроскопический колит | Грануляционная ткань в краяхглубоких щелевидных язв |
