Дифференциальная диагностика с болезнью крона - неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит — хронические воспалительные заболевания кишечника, обусловленные, в значительной мере, различными этиологическими факторами, которые в дальнейшем проявляются рядом сходных симптомов вследствие общих патофизиологических механизмов и ограниченных ответных возможностей самого кишечника.
Сравнительный анализ анамнестических данных и результатов клинического, эндоскопического и гистологического исследований у пациентов с данными заболеваниями позволяет сделать вывод, что нет ни одного признака, который был бы однозначно патогномоничным для каждого из них (Адлер Г., 2001). Статистически установлено, что в 10% случаев макроскопические изменения толстой кишки, обнаруженные при колоноскопии, относятся к неклассифицируемым в дифференциально-диагностическом плане (Weber P.et al., 1992- Wells A. D . et al., 1991). Несмотря на столь неутешительные результаты, огромную роль в установлении и уточнении диагноза играет колоноскопия (Федоров В.Д. с соавт., 1984- Адлер Г., 2001- Sivak M.V., 2000).
Систематизация данных эндоскопического исследования толстой кишки, выполненного на разных этапах развития воспалительного процесса при этих заболеваниях, позволяет выявить некоторые дифференциально-диагностические признаки. Они указаны в таблицах (Долецкий С.Я. с соавт., 1984).
Как видно из табл. 1, характер изменений слизистой оболочки толстой кишки является основным отличительным критерием данных заболеваний на раннем этапе их развития. По мере прогрессирования воспаления формируются более выраженные изменения кишечной стенки. Их сравнительная характеристика приведена в табл. 2.

Таблица 1
Эндоскопические дифференциально-диагностические признаки неспецифического язвенного колита и болезни Крона (начальные стадии развития воспалительного процесса)

Анализируя данные, представленные в таблице, следует отметить, что оценка вида и глубины язвенных дефектов в большинстве случаев позволяет поставить правильный диагноз. Однако при тяжелых формах неспецифического язвенного колита и болезни Крона установление эндоскопического диагноза может быть крайне затруднительным из-за синдрома ``перехлеста`` макроскопических признаков. В таких случаях огромную роль играют данные морфологического исследования (Аруин Л.И. с соавт., 1998- Адлер Г., 2001- Haens G. D, P.Rutgeerts, 2003).
Как видно из табл. 3, характер воспалительной инфильтрации и наличие в биоптатах "крипт-абсцессов" или саркоидных гранулем являются ведущими гистологическими признаками болезни Крона и неспецифического язвенного колита.
При стихании воспалительного процесса и наступлении клинической ремиссии развиваются необратимые макроскопические изменения кишечной стенки, которые также позволяют дифференцировать эти заболевания.
Таким образом, комплексная оценка результатов клинического, эндоскопического и морфологического исследований повышает достоверность суждений о характере поражения толстой кишки.

Таблица 2
Эндоскопические дифференциально-диагностические признаки неспецифического язвенного колита и болезни Крона
(активная фаза)

Таблица 3 Микроскопические изменения в стенке толстой кишки при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона

Таблица 4 Эндоскопические дифференциально-диагностические признаки неспецифического язвенного колита и болезни Крона (ремиссия)