Колоноскопия при болезни крона
Первые описания этого заболевания уходят своими корнями в глубокое прошлое. Однако только после работы С. Crohn и соавт., детально описавших в 1932 году клиническую картину 14 случаев терминального илеита, заболевание приобретает клиническую известность и нозологическую самостоятельность. Через год Harris и соавт. описали уже сочетанное поражение тощей и подвздошной кишки и предложили называть терминальный илеит болезнью Крона. В дальнейшем все большее число исследователей стали полагать, что терминальный илеит является лишь одной из форм болезни Крона.
Видео: Болезнь Крона – колоноскопия
При болезни Крона возможно поражение желудочно-кишечного тракта на всем протяжении любого органа:
Пищевод и желудок — каждый до 1%
Двенадцатиперстная кишка — до 2%
Тощая кишка — до 8%
Подвздошная (терминальный отдел) — 20%
Слепая и восходящая и восходящая ободочная — 25%
Поперечная ободочная — 15-20%
Нисходящая ободочная и сигмовидная — 45%
Прямая — 10%
Анус — до 5%
Возможно сочетанное поражение — до 70%
Тотальное — около 5%
Изолированное сегментарное поражение — не часто.
Выделяют стадии поражения кишечника при болезни Крона:
1. Инфильтрация — некоторая сглаженность складок (рост гранулем в под слизистом слое), слизистая изменена опосредованно, изъязвления (округлой правильной формы), типа афт — обычно на периферии;
Видео: Болезнь Крона. Терминальный илеит. Ремиссия 26.10.2016
2. Стадия язв-трещин — длительно существующих, но без болевых проявлений, и глубокие (до мышечного слоя и серозной оболочки), появляются трещины, возникают продольные язвы (вид «граблей») или сочетание продольных и поперечных язв (вид «булыжной мостовой»), глубокая пенетрация в кишечную стенку, далее — формирование свищей (толсто- и тонкокишечных и т.д.). Возможно образование околокишечных инфильтратов и абсцессов. (стенозы и стриктуры могут быть и в 1 и во 2 стадии, но рост псевдополипов (протл женных воронкообразных с измененной слизистой) возможен во 2 стадии;
3. Стадия рубцевания — начинается еще во 2 стадию. Стенозы и стриктуры могут наблюдаться в любую стадию. Как правило, при эндоскопии в стадии язв и трещин можно увидеть и псевдополипы, и сужения, и «след граблей». Стеноз протяженный, при непротяженном необходимо проводить дифференциальную диагностику с опухолями. При формировании свища выявляется «сторожевой бугорок» — выпячивание слизистой у края свища. Могут развиться околокишечные инфильтраты и абсцессы. Рецидивы заболевания в области анастомоза у оперированных больных.
Дифференциально-диагностические признаки неспецифического язвенного и гранулематозного колитов
Видео: Болезнь Крона. Подвздошная. кишка и анастомоз
| Признак | Неспецифический язвенный колит | Гранулематозный колит |
| Данные наружного осмотра | Кожа перианальной области не изменена или слегка раздражена из-за частого жидкого стула | Часто отмечаются отек, синюшность и изъязвление кожи перианальной области, нагноение и свищи |
| Пальцевое исследование | Спазм или атония прямой кишки, гранулярная или нормальная поверхность кишечной стенки | Тонус прямой кишки не изменен- имеются глубокие изъязвления, которые при наличии отека подслизистого слоя определяются как выбухания |
| Ректоскопическая и колоноскопическая картина в активной стадии болезни | Нормальная картина встречается только в периоде ремиссии. В активной стадии болезни слизистая оболочка поражается всегда диффузно, что проявляется контактной кровоточивостью, отсутствием сосудистого рисунка, зернистостью, отеком, в тяжелых случаях – наличием кровянисто-гнойной слизи в просвете кишки, псевдополипами, язвами. Даже при тотальном колите поражение больше выражено в левой половине кишки | У 50% больных изменения слизистой оболочки отсутствуют или незначительны в виде отека, гиперемии и других признаков раздражения, иногда с гнойными наложениями. У остальных больных обнаруживается очаговый проктит с изменениями в виде «булыжной мостовой», изолированными щеле- видными язвами, деформацией и трубкообразным сужением кишки, отеком, но без контактной кровоточивости- между язвами сохраняются участки нормальной слизистой оболочки. Наиболее интенсивно поражается правая половина кишки |
| Ректоскопическая и колоноскопическая картина в активной стадии ремиссии | Слизистая оболочка нормальная или бледная, слегка зернистая с петехиями- сигма в начальном отделе расширена, трубкообразно изменена. Через несколько лет обнаруживается атрофия слизистой оболочки, проявляющаяся ее бледностью, истончением, развитием капилляров | Отек слизистой оболочки и подсли- зистого слоя, ригидность, трубко- образное сужение в разной степени сохраняются, щелевидные язвы рубцуются |
