Показания и противопоказания к эндоскопическим исследованиям
С развитием эндоскопической техники расширились показания и сузились противопоказания для проведения эндоскопических исследований пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки- появилась возможность осмотра проксимальной части тощей и дистальной части подвздошной кишки.
Эндоскопические исследования можно разделить:
1. По видам исследований:
эзофагоскопия- гастроскопия- дуоденоскопия- эзофагогастродуоденоскопия;
эндоскопическая ретроградная панкреатохо л ангиография (ЭРПХГ);
ретроградная панкреатохолангиоскопия;
интестиноскопия;
колоноскопия (в том числе с осмотром терминального отдела подвздошной кишки);
ректороманоскопия;
Видео: ВНЕДРЕНИЕ НОВЕЙШИХ МЕТОДОВ ЭНДОСКОПИИ В АРМЕНИИ. МАСТЕР-КЛАСС В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ НАИРИ.
лапароскопия (в том числе лапароскопическая холангиография, панкреатоскопия);
сочетанная гастролапароскопия и колоиолапароскопия- сочетанная эзофагоскопия и бронхоскопия- холедохоскопия;
эндоскопические исследования через свищи и дренажи- эндоскопическая сонография.
2. По срокам проведения:
плановые- экстренные- срочные- отсроченные.
3. По цели и характеру исследования:
Видео: Сцинтиграфия по ОМС. Сцинтиграфия в Центре Лучевой Диагностики. Москва.
диагностические- лечебные:
1. При плановых исследованиях — обкалывание язв, орошение лечебными препаратами, склерозирование вен и т.д., удаление новообразований, 6ужирование, реканализация при опухолевых стенозах, установка эндоскопической гастростомы, удаление безоаров, эндоскопические вмешательства при ЭРПХГ.
2. При экстренных исследованиях – орошение кровоостанавливающими препаратами, клеевые аппликации и т.д., воздействие физических агентов (электрокоагуляция, аргоно-плазменная коагуляция, лазерная фотокоагуляция, коагуляция тепловым зондом, орошение хлорэтилом), методы механического воздействия (клипирование, лигирование), элекроэксцизия кровоточащих полипов, удаление инородных тел.
4. Интраоперационные эндоскопические исследования:
плановые-
экстренные.
Интраоперационные эндоскопические исследования:
Уточнение диагноза и диагностика сочетанных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с клинической картиной перфорации язв и перитонита.
Исключение множественности поражений желудка и двенадцатиперстной кишки язвенным процессом.
При отрицательных результатах ревизии желудка у больных, оперируемых по поводу рака и/или рецидива рака желудка.
Осмотр большого дуоденального сосочка при подозрениях на его опухоль, которые могут возникнуть во время бужирования терминального отдела общего желчного протока и при пальпации двенадцатиперстной кишки.
Интраоперационная колоноинтестиноскопия (при невозможности определения во время оперативного вмешательства источника кровотечения и т.д.).
Интраоперационная холедохоскопия.
5. Вспомогательные диагностические методы:
взятие материала для цитологического исследования-
биопсия (щипковая биопсия, петельная биопсия, «горячая» биопсия, пункционная, аспирационная)-
внутрижелудочная топографическая рН-метрия-
хромоскопия (хромоэзофагоскопия, хромогастроскопия, хромодуоденоскопия, хромоколоноскопия).
Плановые исследования верхних отделов кишечной трубки проводятся:
1) в диагностических целях при подозрении на заболевание пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки;
2) при установленном диагнозе:
для его подтверждения (в том числе для решения экспертных задач)-
для дифференциальной диагностики злокачественной или доброкачественной природы процесса;
для определения распространенности процесса;
для определения сочетанности поражения и сопутствующей патологии;
3) для оценки эффективности лечения (консервативного, хирургического);
4) для дифференциальной диагностики заболеваний и уточнения локализации поражения;
5) для проведения малоинвазивных хирургических вмешательств (полипэктомии, удаления лигатур и др.);
6) для проведения лечебных манипуляций (местное воздействие лазером, орошения, обкалывания и др.);
7) для проведения дополнительных диагностических исследований (эндоскопическая топографическая рН-метрия, хромогастроскопия и др.).
Экстренная эзофагогастродуоденоскопия проводится для:
Выявления источников кровотечений в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта.
Диагностики острых заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки и дифференциальной диагностики с болезнями других органов.
Дифференциальной диагностики паренхиматозных и механических желтух и выявления причин последних.
Дифференциальной диагностики функциональной и органической гастродуоденальной непроходимости у экстренных больных и ближайшем послеоперационном периоде.
Уточнения локализации инородных тел, извлечения их или определения дальнейшей тактики лечения больных.
Клиническими показаниями для проведения эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются:
Болевой абдоминальный синдром.
Синдром желудочной и/или кишечной диспепсии.
Хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе.
Дисфагия неясного генеза.
Подпеченочная (механическая) желтуха.
Синдром нервно-эмоциональных расстройств.
Синдром нарушенного всасывания с упадком питания.
Подозрение на опухоль пищеварительного тракта.
Стриктуры пищевода.
Необходимость длительного или постоянного приема пациентом лекарственных средств, способных повреждать слизистую оболочку
Инородные тела пищевода, желудка, кишечника.
Желудочно-кишечное кровотечение.
Синдром анемии.
Синдром портальной гипертензии.
Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия).
Синдром холестаза.
Синдром жидкости в брюшной полости.
Синдром кишечной непроходимости.
Проведение местного эндоскопического лечения.
Несмотря на то, что благодаря современному оборудованию, эндоскопические исследования являются безопасными, существенно расширяют наши диагностические и лечебные возможности, решение о целесообразности проведения процедуры необходимо принимать в каждом конкретном случае строго индивидуально.
До начала исследования нужно выяснить, есть ли противопоказания, которые могут быть абсолютными и относительными.
Необходимо подчеркнуть, что перечень противопоказаний постоянно сужается с развитием эндоскопической техники, оборудования и отчасти определяются соотношением, что приоритетнее: риск исследования или риск заболевания/состояния, по поводу которого планируется фиброгастродуоденоскопия, если оно не будет !
вовремя диагностировано и, соответственно, не будет своевременно они иша кил яифицированная помощь, что, в свою очередь, может привести к гори 1до оолсе тяжким последствиям вплоть до летального исхода.
К абсолютным противопоказаниям для плановых эндоскопических исследований относятся:
1) Агональное состояние
2) Острый инфаркт миокарда
3) Острое нарушение мозгового кровообращения
4) Бессознательное состояние (за исключением состояния наркоза)
5) Ситуации, когда исследование невозможно из-за резко выраженных анатомических изменений зоны пищевода (резко выраженная деформация шеи, зоб, аневризма аорты, стриктуры пищевода)
6) Легочная и сердечная недостаточность III стадии.
К относительным противопоказаниям для плановых эндоскопических исследований относятся:
1) Гипертоническая болезнь III стадии
2) Хроническая коронарная недостаточность (обострение)
Видео: Введение назогастрального зонда в желудок
3) Аневризма грудного отдела аорты
4) Общее тяжелое состояние больного
5) Острые воспалительные заболевания носа, носоглотки, миндалин, верхних дыхательных путей
6) Психические заболевания
7) Заболевания крови (гемофилия и другие состояния, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови).
Определение показаний и противопоказаний к эндоскопическому исследованию, особенно экстренному, находится в прямой зависимости от опыта врача эндоскописта, оснащенности необходимым оборудованием, возможности оказания необходимого пособия пациенту. Кроме того, абсолютное противопоказание для планового эндоскопического исследования при определенных ургентных условиях может стать относительным. Например, если у больного острым инфарктом миокарда развилось желудочно-кишечное кровотечение. В подобной ситуации риск от оперативного вмеша- гельства, равно как и от выжидательной тактики, несоизмеримо выше по сравнению с попыткой эндоскопической диагностики и остановки кровотечения.
Таким образом, абсолютным противопоказанием для экстренного эндоскопического исследования есть агональное состояние больного.
При определении показаний для эндоскопического исследования необходимо руководствоваться следующими принципами:
А) риск развития осложнений не должен превышать диагностическую и лечебную эффективность;
Б) диагностические исследования должны иметь практическую значимость.
