Подготовка к операции при варикозной болезни

Видео: Открытая операция при желчнокаменной болезни: показания, противопоказания, осложнения

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ БОЛЬНЫХ С ТРОФИЧЕСКИ­МИ РАССТРОЙСТВАМИ КОЖИ

К трофическим расстройствам кожи при варикозной болезни мы относим: 1) гиперпигментацию и 2) индурацию кожи, а также 3) трофическую язву и 4) рубцы после нее. Как уже сообщалось ранее, к трофическим расстройствам в результате длительного существования варикозной болезни приводят серьезные нарушения микроциркуляции, которые присутствуют не только непосредственно в патологически измененной коже, но и на некотором расстоянии от нее. Поэтому у больных варикозной болезнью в стадии трофических рас­стройств даже для разрезов, выполненных на визуально здоровой коже, существует высокий риск некроза и вто­ричного заживления. Чтобы избежать послеоперацион­ных раневых осложнений, таким больным всегда необхо­димо проводить подготовку. При отсутствии трофической язвы оптимальным вариантом ее может быть сочетание эластической компрессии, медикаментозного лечения и экстракорпорального ультрафиолетового облучения крови в течение 3-4 недель.

Компрессия осуществляется эластичными бинтами, если больной ранее не пользовался этим методом лече­ния, либо медицинским трикотажем. При трофических расстройствах лечебный уровень компрессии должен соответствовать 3 классу, но этой рекомендации слепо следовать нельзя. У больных в этой стадии варикозной болезни часто имеются выраженные болезненные ощуще­ния, при которых высокий класс компрессии становится для них непереносимым. Чтобы компрессионная терапия ими применялась, желательно начинать ее с заведомо заниженного уровня (2 класс).

Лекарственные препараты должны уменьшить веноз­ный застой, улучшить реологическое состояние крови, противодействовать накоплению свободных радикалов, снизить проницаемость сосудистой стенки, обладать про­тивовоспалительным и десенсибилизирующим действием и повысить иммунитет.

Одним из таких средств является флебодиа 600, в 1 таб­летке которого содержится гранулированный диосмин, со­ответствующий 600 мг диосмина безводного очищенного. Препарат повышает тонус вен, уменьшает застой крови, снижает проницаемость капилляров, улучшает диффузию кислорода в кожной ткани, обладает противовоспалитель­ным действием. Он назначается 1 раз в сутки до завтрака.

Экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови при трофических расстройствах кожи венозного генеза — самое эффективное средство и его применение снижает продолжительность подготовительного периода и на поря­док повышает безопасность хирургических манипуляций на голени. У больных с индуративными изменениями опти­мальным является проведение 4-5 процедур с интервалом между ними в 2-3 дня.

Нужен ли дерматолог при подготовке к операции больных с трофической язвой?

Особенно качественной должна быть подготовка к операции при варикозной болезни больных с тяжелой сочетанной патологией кожи и открытой трофической язвой. Оптимальным мы счита­ем участие в этом процессе врача-дерматолога. С помо­щью профессионала не только вовремя и безошибочно может быть проведен качественный дифференциальный диагноз, но и назначено необходимое современное лече­ние. Во всем мире ведение больных с трофическими язва­ми отдано дерматологам, и только в нашей стране хирур­ги добровольно или из-за отказа смежника вынуждены заниматься лечением заболевания явно не своего профи­ля. Может быть этим мы обязаны бескрайнему контин­генту больных с этим страданием, потерявших всякую надежду на исцеление.

Как правило, помимо некроза при язве мы наблюда­ем различные изменения кожи вокруг нее: островоспали­тельные, резко отграниченные очаги с крупнофестонча­тыми краями, по периферии — отторгающийся роговой слой. На этом фоне имеется большое количество серопапул, папуловезикул, мокнущих эрозий, на поверхности которых образуется массивное наслоение гнойных корок. Очаги имеют тенденцию к периферическому росту. Про­цесс сопровождается зудом различной степени интенсив­ности.

Лечение поражений кожи предполагает комплексный подход и зависит от выраженности воспалительного про­цесса.

В комплекс лечебных мероприятий целесообразно включать гипосенсибилизирующую терапию: антигистаминные препараты, 10% раствор хлорида кальция, 30% раствор тиосульфата натрия. В случае присоединения торпидно Ткущей пиогенной инфекции при микробной экземе эффективна антибактериальная терапия. При тяжелых фор­мах, при отсутствии противопоказаний, вводят пролонгиро­ванные кортикостероидные средства (дипроспан 2 мг с ин­тервалом между инъекциями 2-3 недели). В дальнейшем по мере уменьшения воспалительных явлений дозу последних снижают. Обширные и длительно существующие пораже­ния, как правило, сопровождаются развитием иммунодефи­цита. В связи с этим актуальным становится применение иммунокоррегирующих препаратов.

Видео: Хирургическая операция по удалению варикозных вен

Какую местную терапию при варикозной болезни проводят дерматологи?

Если общую терапию при варикозной болезни может назначить хирург, то роль дерматолога, как профессионала, в местном лечении неоспорима. При мокнущей стадии экземы применяют ох­лаждающие примочки из 2% борной кислоты, 0,025% ни­трата серебра, 0,5% резорцина, 10% димексида. После прекращения мокнутия используют водно-спиртовые бол­тушки, затем противовоспалительные мази, пасты, кремы (1-10% ихтиоловая мазь, мазь Вилькинсона, паста с 5% АСД ), кортикостероидные мази, в состав которых входят антибактериальные компоненты, мази и кремы с ионами серебра. Широко применяют анилиновые красители, жид­кость Кастеллани.

У больных с трофической язвой раневую поверхность очищают компрессами с 0,05% хлоргексидином, 10% димексидом, гранулами дебрисана, протеолитическими фер­ментами. Для оживления грануляций и заживления язв применяют ингибиторы протеаз: контрикал, гордокс, мазь Ируксол, 5% линимент дибунола, края язвы тушируют 10-20% раствором нитрата серебра. Следующим этапом на Язву наносят вещества, улучшающие трофику и регенера­цию тканей (солкосерил), обладающие противомикробным действием (левомиколь, куриозин). Высокоэффективным является применение гетероароматического антиоксиданта — мексидола, который назначают внутрь и в виде наружных примочек на область язвы в течение 7-14 дней. Можно использовать физиотерапевтические проце­дуры: субэритемные дозы ультрафиолетового облучения кожи, лазеро-магнитную терапию.

Видео: Перевязка ноги после операции по удалению варикозных вен

Какая продолжительность подготовительного периода перед операцией при варикозной болезни?

Срок подготовки при открытой язве не обязательно должен быть длиннее, чем у больных с иными трофичес­кими расстройствами. Двухэтапные операции позволяют значительно ускорить лечение больных с этой тяжелой па­тологией. Чтобы выполнить первую часть хирургического пособия — устранение вертикального рефлюкса и пере­вязку перфорантных вен вне зоны кожной патологии, не надо дожидаться заживления язвы. Достаточно 10-12 днев­ной подготовки для ликвидации параязвенных кожных процессов. После хирургического вмешательства язва за­живает гораздо быстрее, чем при консервативном лечении (среди наших пациентов в подавляющем большинстве для этого было достаточно 1-3 недель). Позже у таких больных может быть выполнена ликвидация перфорантного рефлюкса в зоне бывших трофических расстройств с мини­мальным риском для заживления раны. Такого же кратко­срочного подготовительного периода вполне достаточно, если имеется эндоскопическая установка для проведения вмешательства на перфорантных венах под патологичес­кой кожей, но уже во время одноэтапного хирургического вмешательства.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩИМИ НАРУШЕНИЯМИ ЛИМФООБРАЩЕНИЯ

Отеки нижних конечностей при варикозной болезни встречаются довольно часто. Они всегда говорят о функ­циональной или органической недостаточности лимфати­ческой системы. Учет этих изменений при подготовке к венэктомии и выборе объема последней является крайне важным, так как любая травма или воспаление оказывают негативное воздействие на лимфоотток, которое возраста­ет многократно в случае уже имевшихся нарушений лим­фообращения. Поэтому все больные с отеками требуют предоперационной подготовки: эластичной компрессии, противоотечной медикаментозной терапии (флебодиа 600, антистакс и др.), физиотерапевтических процедур, экс­тракорпорального ультрафиолетового облучения крови. Если имеются ультразвуковые данные об абсолютном отсутствии тромботических осложнений, то возможно использование в предоперационном периоде массажа, лимфопресса.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ БОЛЬНЫХ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ОСЛОЖНЕННОЙ ТРОМБОФЛЕБИТОМ

Вопрос о сроках оперативного вмешательства у боль­ных варикозной болезнью, осложненной острым тромбоф­лебитом, обсуждался. Если есть возможность от­ложить его на несколько дней, то за это время помимо обычных анализов, необходимо предпринять исследова­ния для исключения онкопатологии, которая является са­мой частой причиной тромботических осложнений. Также следует изучить коагулирующие свойства крови, чтобы уже до операции начать антикоагулянтную терапию.