Пилокарпин

Пилокарпин – препарат с противоглаукомным действием.

Форма выпуска и состав

Пилокарпин выпускают в форме капель глазных: прозрачных, бесцветных (по 5 или 10 мл во флаконах, по 1 флакону в картонной пачке).

В состав 1 мл капель входит:

• Действующее вещество: пилокарпин (в виде гидрохлорида) – 10 мг;
• Вспомогательные компоненты: тетраборат натрия, борная кислота, вода для инъекций.

Показания к применению

• Открытоугольная глаукома (первичная и хроническая);
• Закрытоугольная глаукома (хроническая (до проведения хирургического вмешательства) и острые приступы);
• Вторичная глаукома, связанная с тромбозом центральной вены сетчатки, острой непроходимостью артерии сетчатки, атрофией зрительного нерва, пигментной дегенерацией сетчатки, кровоизлияниями в стекловидное тело.

Также Пилокарпин назначают при необходимости сужения зрачка при передозировке мидриатиками, проведении диагностики и во время хирургических вмешательств (за исключением больных с высокой степенью миопии).

Противопоказания

• Циклит, ирит, кератит, иридоциклит, увеит, иридоциклический криз и другие болезни глаз, при которых сужение зрачка нежелательно (после проведения хирургических вмешательств на глазах для предотвращения возникновения задних синехий);
• Парадоксальные реакции на препарат при застойной форме глаукомы;
• Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Пилокарпин назначают с осторожностью при следующих заболеваниях/состояниях:

• Отслоение сетчатки в анамнезе;
• Бронхиальная астма в анамнезе;
• Миопия высокой степени у пациентов молодого возраста;
• Воспалительные болезни тканей глаза в остром течении;
• Аллергические реакции на компоненты препарата.

Способ применения и дозировка

Пилокарпин следует закапывать по 1-2 капли в каждый глаз, кратность применения – 2-4 раза в день.

Суточную дозу и продолжительность терапевтического курса врач определяет индивидуально на основании показателя внутриглазного давления.

Возможно применение Пилокарпина в составе комбинированного лечения с блокаторами -адренорецепторов.

При острых приступах закрытоугольной глаукомы назначают следующий режим дозирования:

• Первый час: по 1 капле каждые 15 минут;
• Следующие 2-3 часа: по 1 капле каждые 30 минут;
• Следующие 4-6 часов: по 1 капле каждые 60 минут;
• Далее до купирования приступа: 3-6 раз в день.

Побочные действия

Во время терапии могут наблюдаться следующие побочные реакции:

• Местные: зуд в области глаз, покраснение, поверхностный кератит, миоз, кратковременная боль в глазу, спазм аккомодации как следствие стойкого миоза (ночью), усиленное слезотечение, понижение остроты зрения, головная боль в параорбитальных областях и висках, аллергический конъюнктивит и дерматит кожи век, миопия, гиперемия конъюнктивы, фотофобия, эрозия и отек роговицы, спазм цилиарной мышцы- редко – отслоение сетчатки;
• Системные: очень редко – гиперсаливация, бронхоспазм, головокружение, головная боль, ринорея, повышенная потливость, отек легких, брадикардия, повышение артериального давления, сосудистые нарушения, артериальная гипотензия, рвота, тошнота, диарея.

При проведении продолжительных лечебных курсов возможно развитие таких нарушений: катаракта, фолликулярный конъюнктивит, изменения конъюнктивальной ткани, контактный дерматит век, кератопатия, обратимое помутнение хрусталика.

Особые указания

Перед применением флакон с каплями следует согреть в ладонях до температуры тела.

Осторожность необходимо соблюдать при острой сердечной недостаточности, недавно перенесенном инфаркте миокарда, эпилепсии, тяжелой брадикардии, артериальной гипотензии и гипертензии, гипертиреозе, вазомоторной нестабильности, обструкции мочевых путей, болезни Паркинсона.

Пилокарпин можно применять при отсутствии в радужке новообразованных сосудов.

Видео: Базисная фармакология холиномиметиков. Часть 2

Увеличивать частоту и концентрацию инстилляции (6 и более) нецелесообразно, поскольку это к усилению гипотензивного эффекта не приводит, но может вызвать общие негативные реакции организма.

У здоровых людей Пилокарпин на уровень офтальмотонуса практически не влияет, но эффективен у больных с разными формами глаукомы. На протяжении года желательно на 1-3 месяца заменить его другими, не миотическими лекарственными средствами. Миоз при длительном закапывании сохраняется все время, что нужно учитывать пожилым пациентам с факосклерозом и катарактой начальной стадии.

Во время применения Пилокарпина управлять автотранспортом не рекомендуется. Также следует отказаться от выполнения работ, требующих четкости зрения.

Лекарственное взаимодействие

Атропин и другие м-холинолитические лекарственные средства являются антагонистами Пилокарпина.

Возможно комбинированное применение с ингибиторами карбоангидразы и -адреноблокаторами.

При сочетанном применении Пилокарпина с некоторыми препаратами/веществами могут возникать следующие эффекты:

• Адреностимуляторы: антагонизм действия (влияние на диаметр зрачка);
• Мезатон, тимолол: усиление снижения внутриглазного давления;
• Трициклические антидепрессанты, производные фенотиазина, хлорпротиксен, клозапин: снижение м-холиностимулирующего действия пилокарпина;
• Антихолинэстеразные препараты: усиление м-холиностимулирующего действия пилокарпина;
• Фторотан (при проведении общей анестезии): снижение артериального давления и развитие брадикардии.

Сроки и условия хранения

Хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре 8-15 °C.

Срок годности – 3 года.

После вскрытия флакона капли можно использовать на протяжении 4 недель.