Диагноз дыхательных растройств во время сна - обструктивное апноэ во сне
Видео: СИПАП/СРАР терапия при синдроме обструктивного апноэ сна. Цикл повышения квалификации для врачей
| Оглавление |
|---|
| Обструктивное апноэ во сне |
| Диагноз дыхательных растройств во время сна |
| Лечение |
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Существуют специальные анкеты-опросники, позволяющие облегчить сбор анамнеза и жалоб у пациентов с дыхательными растройствами.
При расспросе пациентов уделяют внимание жалобам, указывающим на ухудшение качества жизни:
• избыточная дневная сонливость при наличии ночной бессонницы или при сочетании ее с частыми кратковременными ночными пробуждениями-
• утрата трудоспособности, возможности управлять транспортным средством, проводить работу, требующую длительного концентрирования внимания.
Выявляется характерная последовательность симптомов (увеличение массы тела > громкий ночной храп > избыточная дневная сонливость > жалобы окружающих на остановки дыхания во время сна).
Уточняется эффективность и переносимость ранее назначенной терапии.
Физикальное обследование
Дыхательные расстройства во время сна не являются системным заболеванием, поэтому при общеклиническом обследовании могут быть выявлены только при длительном течении и наличии сопутствующих заболеваний, которые выявляются у 80% пациентов с дыхательными расстройствами во время сна и включают поражения:
• эндокринной системы:
— сахарный диабет-
— заболевания щитовидной железы-
— гипоталамический синдром-
• сердечно-сосудистой системы.
При неосложненном течении дыхательных расстройств во время сна физикальное обследование обычно не позволяет выявить существенных отклонений от нормы.
Следует обращать внимание на:
• рост, вес, антропометрические данные (охват шеи > 43 см у мужчин и > 40 см у женщин может свидетельствовать о механическом сдавлении просвета дыхательных путей)-
• аномалии строения челюстно-лицевой области-
• усиление назальной секреции, отек слизистой оболочки носа, риносинусит, ринит или полипы носа, гипертрофию носовых раковин-
• гипертрофию миндалин, небной занавески, язычка, корня языка, воспалительные заболевания десен и целостность зубного ряда-
• расширение грудной клетки-
• стойкую тахикардию (может сопровождаться пульсацией в предсердной области).
Лабораторные и инструментальные исследования
Обязательные исследования при РДС:
• клинический анализ крови и исследование газов крови-
• рентгенография легких-
• исследование функции внешнего дыхания-
• полисомнография.
Анализ крови
Газовый состав и pH артериальной крови оказывают существенное влияние на тяжесть дневного проявления гипоксии.
Полицитемия — характерный признак длительно существующей гипоксии, характеризуется следующими изменениями:
• повышением числа эритроцитов-
• высоким уровнем гемоглобина-
• повышением гематокрита (у женщин > 47%, у мужчин > 52%)-
• повышением вязкости крови. Выраженность полицитемии часто коррелирует с тяжестью заболевания.
Рентгенография
При рентгенографии легких определяется усиление легочного рисунка или характерные изменения, связанные с легочным заболеванием.
Исследование функции внешнего дыхания
Проводится для выявления:
• степени рестриктивных/обструктивных нарушений-
• характера вентиляционно-перфузионных нарушений при ожирении-
• оценки эффективности лечения.
Полисомнографическое обследование
Проводится в ночной период времени для комплексного нейрофизиологического исследования сна и сопровождающих сон состояний. Метод с высокой достоверностью выявляет дыхательные расстройства, их вид, степень тяжести и их связь с основными факторами риска смерти во время сна. Является "золотым стандартом" диагностики дыхательных расстройств во время сна. Позволяет подобрать адекватный уровень кислородотерапии, количественно оценить эффективность проводимого лечения и динамику течения заболевания.
Дополнительные тесты
Тест множественной латенции ко сну
Позволяет объективно верифицировать степень дневной сонливости на основании нейрофункционального тестирования активности центральной нервной системы.
Биохимическое исследование крови
Позволяет выявить следующие показатели, свидетельствующие о степени метаболических расстройств:
• гиперлипидемия-
• повышение уровня печеночных ферментов-
• электролитные нарушения.
Ультразвуковое исследование
Позволяет устанавливать степень вовлечения в патологический процесс других систем и органов, что свидетельствует о тяжести течения дыхательных расстройств во время сна:
• сердце-
• печень-
• почки-
• поджелудочная железа-
• щитовидная железа.
Дифференциальный диагноз
Критерии различных форм дыхательных расстройств во время сна
Видео: Лечение храпа. Профилактика инфаркта, инсульта! Подмосковье.
Критерий | СПХ | САГС | СОГ | ССО |
Клинические критерии | ||||
Анамнестические данные охрапе (лет) | > 2,0 | > 2,0 | > 2,0 | < 1,0 |
Индекс массы тела (кг/м2) | < 33,0 | > 33,0 | > 34,0 | < 45,0 |
Избыточная дневнаясонливость (бал.) | 6—10 | > 10,0 | > 15,0 | > 10,0 |
Число выкуренных сигарет(сут) х стаж курения (годы)/20 | > 10,0 | |||
Данные о легочной патологии(лет) | > 2,0 | |||
Функциональные критерии | ||||
Эпизодов апноэ/час | 15—30 | 31—41 | > 41,0 | > 30,0 |
Процентное времяпарадоксального дыхания (%) | < 30,0 | 31—59 | > 60,0 | > 31,0 |
Эпизодов с Sа02 < 90 /час | 6—30 | > 31,0 | > 31,0 | > 31,0 |
Эпизодов кратковременныхпробуждений/час | 11—40 | 11—40 | > 41,0 | > 41,0 |
Процентное время храпа (%) | > 31,0 | 31—59 | < 31,0 | < 31,0 |
