Синдром дыхательных расстройств у новорожденных

Синдром дыхательных расстройств у новорожденных есть одним из частых симптомов или синдромов, особенно у младенцев с низкими сроками гестации. Они представляют собой группу заболеваний или патологических состояний, в первую очередь отражающую глубокую незрелость легких с первичным или вторичным дефицитом сурфактанта, с наслоением на нее различных отягощенных факторов, в том числе инфекционных и ятрогенных.

У недоношенных детей основу их составляют:

Видео: Дыхательная гимнастика как метод лечения невротический заболеваний

— СДР или БГМ (болезнь гиалиновых мембран);

— внутриутробная, интранатальная или постнатальная пнев­мония;

— гипоксические и геморрагические поражения головного мозга;

— функционирующий артериальный проток;

— интерстициальный и альвеолярный отек легких;

— транзиторное тахипноэ новорожденных.

У доношенных:

— синдром аспирации мекония;

— внутриутробная, интранатальная и значительно реже по­стнатальная пневмония;

— гипоксическое поражение мозга;

— транзиторное тахипноэ новорожденных;

— спинальная травма при поражении спинного мозга.

Термин синдром дыхательных расстройств у новорожденных в настоящее время ассоциируется не только с болезнью гиалиновых мембран, а распространяется и на другие патологические состояния или заболевания, протекающие с дыхательной недостаточностью, диагноз которых в первые дни может быть не уточнен.

При дифференциации поражений легких проводится рентге­нологическое исследование легких в динамике и оценивается клиническая картина с учетом эффективности лечения. При этом важно уточнить, является ли поражение легких изолированным заболеванием, сочетается ли оно с другими патологическими состояниями или входит в состав генерализованной инфекции.

Классификация

По клинической картине можно выделить несколько вариан­тов синдрома дыхательных расстройств у новорожденных:

1) дети, нуждающиеся с первых часов жизни в ИВЛ и в интратрахеальном введении курасурфа- к ним относятся дети с гестацией до 27-28 нед (больные с БГМ), с интранатальной инфекцией стрептококком группы В и с некото­рыми видами внутриутробной пневмонии;

2) дети с весом при рождении до 1200 г, у которых сим­птомы дыхательной недостаточности могут появляться не сразу, а через несколько часов после рождения или на 2-й день жизни, по мере разрушения сур­фактанта, и которые нуждаются не только в ИВЛ, но и в интратрахеальном введении курасурфа;

3) дети, нуждающиеся в кратковременной интубации трахеи без введения курасурфа;

4) дети, для лечения которых достаточно создание в легких положительного давления при помощи носовых канюль (NCPAP);

5) дети, получающие кислород через маску или воронку.

При наличии у доношенного или недоношенного ребенка с большим сроком гестации с рождения или с первых часов жизни выраженного синдрома дыхательных расстройств у новорожденного, требующего ИВЛ с жесткими параметрами, в первую очередь исключают внутриутробную или интранатальную пневмонию. Помимо рентгенологических данных, в пользу пневмонии будет свидетельствовать тяжелое состояние с инфекционным токсикозом.

СДР, зависимый от недостаточности сурфактанта, наблю­дается преимущественно у детей с наиболее низкими сроками гестации, до 26-28 нед, и весом при рождении до 1250 г и значительно реже у детей с весом от 1251 до 1500 г.

Синдром дыхательных расстройств у новорожденных в 86% случаев разви­вается у младенцев с весом при рождении от 501 до 750 г, в 75% слу­чаев — с весом до 751 до 1000 г, в 48% случаев — с весом от 1001 до 1250 г и в 27% случаев — с весом от 1251 до 1500 г.

Видео: Нервный тик - признак системного невроза (программа "Жить Здорово")

Симптомы

Симптомы дыхательной недостаточности выражены уже при рождении или могут появляться в первые 6 ч жизни, хотя у некоторых детей они могут разви­ваться позднее, в течение первых и даже вторых суток. Клини­ческая картина характеризуется тахипноэ, раздуванием крыльев носа, втяжением податливых участков груди и грудины, циано­зом, стонущим «хрюкающим» выдохом- аускультативно — ослабленным дыханием, экспираторными и крепитирующими хрипами.

Рентгенологическая картина в тяжелых случаях болезни про­является бронхограммой, пониженной пневматизацией легочных полей, зернисто-сетчатым рисунком, в целом напоминающим матовое стекло.

При среднетяжелых и тяжелых формах СДР, не осложненных сопутствующими патологическими состояниями, клинические проявления болезни на фоне ИВЛ и интратрахеального введения куросурфа не превышает 2-3 дней.