Физикальное обследование - гипокальциемия
| Оглавление |
|---|
| Гипокальциемия |
| Анамнез гипокальциемии |
| Физикальное обследование |
| Диагностические исследования |
| Оценка |
Эффекты гипокальциемии разнообразны, поэтому у каждого больного необходимо производить полное физикальное обследование. Особое внимание следует обращать на обследование кожных покровов, глаз и нервно-мышечной системы, поскольку патологические нарушения в них встречаются наиболее часто.
Общий осмотр. Ключ к быстрой постановке правильного диагноза может дать наличие гипервентиляции у больного с тетанией. На основании общего осмотра следует заподозрить диагноз псевдогипопаратиреоза при наличии у больного низкого роста, коренастого телосложения, круглого лица и короткой шеи, создающей впечатление «псевдосращения». Неопрятный, истощенный, запущенный внешний вид больного й запах алкоголя должны вызывать подозрение на наличие у него гипомагниемии и хронических заболеваний печени. Признаки перенесенных ранее оперативных вмешательств в области шеи свидетельствуют в пользу хирургического гипопаратиреоза. Признаки избыточной потери в весе или перенесенных операций на органах желудочно-кишечного тракта — о нарушениях всасывания в кишечнике.
Кожа и ее придатки. Необходимо исследовать кожу, ее придатки и мягкие ткани на наличие признаков длительно существующей гипокальциемии. Сухая, шелушащаяся кожа, ломкие ногти с поперечными бороздами и жесткие волосы с участками облысения являются неспецифическими симптомами. Кандидоз ногтей, кожи, слизистых оболочек может наблюдаться при гипокальциемии любой этиологии, однако наиболее типичен для идиопатического гипопаратиреоза. Необходимо исследовать околосуставные мягкие ткани на наличие эктопических отложений кальция, которые наиболее характерны для гипопаратиреоза. При обследований зубов обращают внимание на наличие распространенного кариеса, отставание или отсутствие прорезывания зубов, что сопровождается уменьшением количества зубов и наличием промежутков между ними- эти нарушения возникают при гипокальциемии только в период развития зубов в детском возрасте.
Глаза. При обследовании глаз может обнаруживаться катаракта, наиболее распространенное осложнение гипокальциемии. Она начинается с небольшого очагового помутнения» которое в конце концов становится плотным и непрозрачным. Развитие катаракты зависит от длительности и тяжести гипокальциемии, но при нелеченом гипопаратиреозе она может развиться в течение года. Соответствующее лечение гипокальциемии останавливает, но не устраняет помутнение хрусталика. Наличие кровоизлияния в сетчатую оболочку глаза и дефекты полей зрения свидетельствуют о других заболеваниях, поскольку они не связаны с гипокальциемией.
Сердечно-сосудистая система. При обследовании больного следует обратить внимание на симптомы застойной сердечной недостаточности, в том числе повышение давления в яремных венах, хрипы в легких, кардиомегалию и периферические отеки. Гипокальциемия может приводить к обратимой кардиомиопатии или ускорению развития застойной сердечной недостаточности у больных с заболеваниями сердца. У этих пациентов может отсутствовать реакция на обычные терапевтические средства, например препараты дигиталиса, однако коррекция гипокальциемии обычно сопровождается восстановлением функции сердца.
Конечности. При осмотре конечностей обращают внимание на деформации скелета. При псевдогипопаратиреозе может наблюдаться укорочение пястных и плюсневых костей. Согнутые пальцы руки могут наблюдаться при отсутствии сустава или наличии углубления в области пястной кости- наиболее распространенным является поражение IV пальца. При осмотре детей обращают внимание на укорочение длинных костей, изогнутые нижние конечности, слабость в коленных суставах и признаки множественных переломов, наблюдающихся при рахите.
Нервно-мышечная система. Нервно-мышечная система заслуживает особого внимания вследствие высокой частоты ее поражения при гипокальциемии. Наиболее ярким симптомом является выраженная тетания с тоническими сокращениями мышц конечностей и лица, спазмофилией и стридором гортани. Доклинические формы тетании без использования специальных приемов могут не выявляться. Для получения симптома Хвостека постукивают в области прохождения лицевого нерва на 2,5 см кпереди от уха, при этом наблюдаются сокращения мышц лица. Могут наблюдаться подергивания угла рта, носогубной складки и век. Изолированное подергивание мышц в области рта в норме наблюдается у 25% взрослых, поэтому имеет ограниченное диагностическое значение. Симптом Труссо заключается в появлении типичного спазма мышц запястья через 2 мин после надувания наложенной на плечо манжетки манометра до уровня, при котором определяется систолическое артериальное давление.
Кроме того, может наблюдаться эпилепсия, которая чаще встречается у детей. Гипокальциемия может способствовать проявлению любой формы эпилепсии и приводить к большому и малому припадкам, очаговой и джексоновской эпилепсии.
Генерализованная длительная тетания может протекать без потери сознания или других признаков генерализованной эпилепсии. Могут наблюдаться экстрапирамидные расстройства, з том числе синдром Паркинсона, дистонические спазмы и хореоатетоз. Появление этих симптомов наиболее вероятно у больных, получающих большие транквилизаторы. При оценке психического статуса могут обнаруживаться нарушения памяти или интеллекта, психоз или депрессия. В детском возрасте при гипокальциемии может наблюдаться задержка умственного развития. При дефиците витамина D во время исследования двигательной системы могут обнаруживаться общая гипотония и миотония.
