Побочные эффекты нейролептиков
Побочные эффекты | Частота развития | Этап возникновения | Группы нейролептиков, наиболее часто вызывающие указанные побочные эффекты | Факторы риска | Методы купирования |
Психические побочные эффекты | |||||
Синдром психомоторной индифферентности (дневная сонливость, эмоциональное безразличие, вялость) | +++ | 1 и 2 | Седативные нейролептики | Быстро проходит по мере адаптации к препарату или при снижении дозы- при сохранении — смена нейролептика | |
Заторможённые депрессии (вялоапатические, астенические, иногда с оттенком тоски) | ++ | 2 и 3 | Алифатические фенотиазины, особенно хлорпромазин | Часто сопровождаются паркинсоническими явлениями | Отмена терапии, применение растормаживающих нейролептиков и антидепрессантов в небольших дозах |
Тревожно-психотические обострения | + | 2 | Инцизивные и растормаживающие нейролептики (особенно бутирофеноны) | Часто сопровождаются пароксизмами, экстрапирамидными побочными эффектами | Переход к седативным нейролептикам, присоединение холинолитиков или увеличение дозы препарата |
Делириозная симптоматика | ++ | 2 | Алифатические фенотиазины | Поздний возраст- сосудистая патология- может сопровождаться другими холинолитическими эффектами (сухость во рту, задержка мочи и др.) | Отмена терапии, назначение анти-холинэстеразных средств (прозерин, галантамин и др.) |
Психозы сверхчувствительности (обострение галлюцинаторно-бредовой симптоматики) | + | 3 | Инцизивные нейролептики | Поздний возраст- сосудистая патология- органическая недостаточность ЦНС- могут сопровождаться развитием поздних дискинезий | Увеличение дозы препарата, смена нейролептика, снижение гиперчувствительности дофаминовых рецепторов (присоединение солей лития, апоморфина и др.) |
Неврологические побочные эффекты | |||||
Акинеторигидный (паркинсоноподобный) синдром (двигательная заторможенность, мышечная скованность, тремор, маскообразное лицо, шаркающая походка, симптом «зубчатого колеса» и др.) | +++ | 1 и 2 | Инцизивные нейролептики (бутирофеноны и пиперазиновые фенотиазины, реже другие препараты) | Чаще у женщин пожилого возраста- органическая недостаточность ЦНС | Присоединение холинолитических корректоров или снижение дозы нейролептика. Если корректоры недостаточно эффективны при лечении тремора, возможно присоединение бета-адреноблокаторов |
Пароксизмальные дискинезии и дистонии (острый окулогирный криз, спастическая кривошея, протрузия языка, тризм и др.) | ++ | 1 | Инцизивные или растормаживающие нейролептики в небольших дозах, особенно пиперазиновые фенотиазины и бутирофеноны | Чаще у молодых мужчин- органическая недостаточность ЦНС | Присоединение холинолитических корректоров в достаточных дозах (лучше парентерально)- при персистировании симптоматики — хлобета-промазин, димедрол, диазепам, кофеин, хлористый кальций в/м или в/в |
Акатизия, тасикинезия (синдром «беспокойных ног») | +++ | 2 и 3 | Инцизивные или растормаживающие нейролептики (чаще пиперазиновые фенотиазины) | Чаще у женщин среднего возраста, органическая недостаточность ЦНС, нередко сопровождается тревогой, внутренним беспокойством | Снижение дозы, присоединение корректоров, бензодиазепинов (феназепам, лоразепам) или бета-адреноблокаторов (анаприлин), фенибута, смена нейролептика, применение пролонгированных форм (пипортил L4) |
Поздние дискинезии (синдром «кролика» — мелкий тремор нижней губы- щёчно-язычно-жевательные гиперкинезы, спастическая кривошея, торсионные раскачивания туловища, хореоатетоидные движения и др.) | + | 3 | Все нейролептики, но чаще инцизивные (мощные антипсихотики)- реже других поздние дискинезии вызывают клозапин, рисперидон, тиоридазин и другие малые нейролептики | Длительное применение холинолитиков, поздний возраст, сосудистая патология, чаще у женщин, аффективная симптоматика, хореоатетоидные гиперкинезы чаще развиваются у молодых мужчин | Увеличение дозы нейролептика (временно), смена препарата, некоторые антидепрессанты (кароксазон), тиаприд, витамины группы В, соли лития, метилдопа, витамин Е (а-токоферол), вальпроат натрия (депакин), блокаторы кальциевых каналов (верапамил) и холинергические препараты. При применении всех средств речь идёт лишь о временном ослаблении выраженности гиперкинезов Патогенез связывают с развитием гиперчувствительности дофаминовых рецепторов |
Судорожный синдром | + | 2 | Высокие дозы хлорпромазина | Латентная пароксизмальная | Отмена терапии, назначение антиконвульсантов |
Злокачественный нейролептический синдром | |||||
Акинеторигидный симптомокомплекс, центральная лихорадка, вегетативные расстройства (колебания сосудистого тонуса, тахикабетадия, бледность, профузный пот), спутанность сознания, ступор | + | 1 и 2 | Все нейролептики (чаще галоперидол и флуфеназин) | Чаще у женщин и у больных с приступообразными | Отмена нейролептика, назначение |
Нейровегетативные побочные эффекты | |||||
Сердечно-сосудистые | +++ | 1 и 2 | Алифатические фенотиазины | Сосудистая патология | Снижение дозы или смена нейролептика, назначение средств, повышающих сосудистый тонус |
Связанные с холиноблокирующим действием (сухость во рту, задержка мочи, нарушение аккомодации глаз, запоры, атония кишечника и др.) | ++ | 2 | Алифатические фенотиазины, тиоридазин, хлорпротиксен | Пожилой возраст, глаукома, заболевания предстательной железы | Снижение дозы или смена нейролептика, назначение холиномиметиков (прозерин, физостигмин, галантамин и др.) |
Связанные с холиноблокирующим действием (сухость во рту, задержка мочи, нарушение аккомодации глаз, запоры, атония кишечника и др.) | ++ | 2 | Алифатические фенотиазины, тиоридазин, хлорпротиксен | Пожилой возраст, глаукома, заболевания предстательной железы | Снижение дозы или смена нейролептика, назначение холиномиметиков (прозерин, физостигмин, галантамин и др.) |
Гиперсаливация | +++ Видео: Бурашникова И.С. Носительство аллеля 1846A гена CYP2D6 и экстрапирамидные расстройства | 2 | Клозапин (лепонекс) | Снижение дозы, смена нейролептика | |
Половая дисфункция (снижение либидо, нарушение эякуляции и снижение потенции у мужчин, дисменорея) | ++ | 2 | Фенотиазины (особенно хлобетапромазин и тиоридазин), бензамиды | Снижение дозы или смена нейролептика | |
Эндокринные побочные эффекты | |||||
Гиперпролактинемия (галакторея, аменорея, гинекомастия и | ++ | 2 | Все нейролептики, особенно пиперидиновые фенотиазины и бензамиды | Снижение дозы, смена нейролептика, присоединение бромокриптина (парлодел) | |
Увеличение массы тела | ++ | 2 и 3 | Все нейролептики, особенно фенотиазины, хлорпромазин, клозапин и бензамиды | Снижение дозы, смена нейролептика- низкокалорийная пища, физические упражнения | |
Гипергликемия | + /; | 2 | Все нейролептики | Недостаточность инсулярной функции поджелудочной железы | Снижение дозы, смена нейролептика, противодиабетические средства |
Нарушение центральной терморегуляции | + /; | 2 | Все нейролептики (особенно пиперидиновые фенотиазины и бензамиды) | Снижение дозы, смена нейролептика, присоединение бромокриптина (парлодел) | |
Аллергические и токсические побочные эффекты | |||||
+/; | 2 и 3 в 1-4-й | Клозапин (лепонекс), реже хлорпромазин и тиоридазин | Пожилой возраст, чаще у | Отмена терапии, профилактика | |
Кожные реакции (пятнисто-папулезная сыпь, отёки век, рук, эксфолиативный дерматит) | +/; | 2 | Все нейролептики | Отмена терапии, назначение | |
Токсико-аллергические | +/; | 2 | Все нейролептики, чаще инцизивные | Чаще у женщин | Отмена терапии, антигистаминные препараты, дезинтоксикационная терапия |
Токсическая ретинопатия (пигментация радужки, снижение остроты зрения, нарушение цветовосприятия, | +/; | 2 | Все нейролептики (особенно хлобетапромазин и тиоридазин в высоких дозах) | Снижение дозы, смена нейролептика | |
Гепатит (механическая желтуха) | +/; | 2 | Хлорпромазин | Отмена терапии, смена нейролептика | |
Прочие побочные эффекты | |||||
Нарушения сердечного | + | 2 и 3 | Тиоридазин | Сердечная патология, гипокалиемия | Отмена терапии, смена нейролептика |
Фотосенсибилизация, | +/; | 3 | Все нейролептики (особенно хлобетапромазин) | Снижение дозы, защита открытых участков кожи | |
+++ — возникают очень часто- ++ — возникают часто- + — возникают редко- - — возникают очень редко.
* 1 — ближайший, 2 — ранний, 3 — поздний.
