Углекислые ванны - бальнеогидротерапия в лечении болезней сердечно-сосудистой системы
| Оглавление |
|---|
| Бальнеогидротерапия в лечении болезней сердечно-сосудистой системы |
| Углекислые ванны |
| Сульфидные ванны |
| Радоновые ванны |
| Хлоридные натриевые (соляные) ванны |
| Йодобромные ванны |
| Гидрокинезотерапия |
| Сауна |
Наиболее широкое применение в лечении кардиологических больных нашли углекислые ванны, что в первую очередь обусловлено важной физиологической ролью углекислоты в организме. Этот вид бальнеотерапии является самым старым методом в кардиологии. Благоприятное действие этих ванн на систему кровообращения известно давно. Еще в 1859 г. врач Бенеке, применяя углекислые ванны на курорте Наугейм в Германии в лечении больных ревматическим поражением сердца, обратил внимание на уменьшение проявлений декомпенсации кровообращения. Однако потребовались десятилетия пристальных клинических наблюдений и специальных исследований, чтобы составить представление о многогранном и сложном механизме действия углекислых ванн.
В настоящее время в лечебных целях используют как естественные углекислые воды, широко распространенные на земном шаре, в том числе и в Советском Союзе, так и искусственно приготовляемые их аналоги.
К углекислым водам относят воды, содержащие свободную углекислоту не менее 0,75 г/л.
Искусственные углекислые ванны готовят из водопроводной или морской воды физическим способом при помощи специальных колонок — сатураторов, в которых вода под давлением насыщается угольным ангидридом, либо химическим способом по специальному рецепту [Шевцев Я. А., 1957]. Действие искусственно приготовленных углекислых ванн на организм, по мнению большинства исследователей, существенно не отличается от ванн из природных углекислых вод, что говорит в пользу ведущей роли углекислого газа.
Природные углекислые воды известных курортов имеют различный химический состав. Наиболее распространенные углекислые холодные маломинерализованные (до 6,3 г/л) гидрокарбонатные кальциево-магниевые и сульфатно-гидрокарбонатные магниево-кальциевые. Специальные исследования не показали существенных различий в действии углекислых ванн, различающихся по химическому составу [Марантиди Г. Е., 1952], что также подчеркивает ведущее значение углекислого газа в действии этих ванн.
В большом числе исследований показано, что вдыхание воздуха с повышенным содержанием углекислого газа увеличивает оксигенизацию легких, облегчает отдачу кислорода тканям, стимулирует обмен веществ в тканях [Маршак М. Я., 1961- Саноцкая Н. В., 1966- Скулова Н. М., 1974- Агаджанян Н. А., 1980].
Установлена важная роль углекислого газа в регуляции кровоснабжения различных органов, в том числе вазодилатирующее действие углекислого газа на периферические, коронарные и мозговые сосуды [Бабенко Р. А., 1961- Блинова А. М., Маршак М. Я., 1963- Баринов Э. Ф., 1981]. Углекислый газ и углекислота являются важными компонентами кислотно-основного состояния и, следовательно, гемостаза, регуляции активности ряда ферментов, проницаемости клеточных мембран. Углекислому газу принадлежит важная роль в регуляции возбудимости нервной и функций эндокринной систем. Все эти свойства физиологического действия углекислого газа сыграли решающую роль в широком применении углекислых ванн.
В настоящее время можно считать доказанным проникновение углекислого газа из воды и смесей с увлажненным воздухом через неповрежденную кожу. Установлено влияние концентрации углекислого газа и температуры окружающей среды на количественные показатели этого процесса [Петрунь Н. М., 1960].
В экспериментальных исследованиях ЦНИИКиФ [Тарасенко А. Т., 1976, 1980] показано, что из воды ванн в кожу поступает до 20—25% углекислоты от содержания ее в воде ванны и значительно меньше во внутренние органы (печень, легкие, почки, сердце) — не более 1—2%- Максимальное накопление во внутренних органах наблюдается тогда, когда начинает истощаться кожное депо — в среднем через 6 `/2 мин после ванны. Период полувыведения углекислоты для всего организма составляет 26 `/2 мин. Накопление и удерживание углекислоты в кожном депо зависит от температуры воды: при температуре 38°С углекислота значительно быстрее поступает из кожи во внутренние органы, чем при более низкой температуре. Одновременно с поступлением в организм через кожу имеет место ингаляционный — наиболее быстрый путь проникновения углекислого газа в дыхательные пути, легкие и кровь.
Скорость выделения углекислого газа из воды, количество его поступления в воздух над ванной зависит от многих причин: температуры воды, движений принимающего ванну, вентиляции помещения и др.
В наших наблюдениях концентрация углекислого газа в воздухе над водой ванны, содержащей 1,2 г/л углекислоты, температуры 35°С на уровне головы принимающего ванну уже в первые 5 мин процедуры составила максимальное значение — 0,23 об%, в следующие 5 мин снизилась до 0,9 об% и такой оставалась до конца процедуры. Над углекислой ванной температуры 32 °С концентрация газа на протяжении всей процедуры оставалась примерно стабильной (0,09—0,11 об%), т. е. была значительно ниже, чем над ванной 35 °С.
Очевидно, чем выше температура воды, тем больше удельный вес углекислого газа, поступающего в организм ингаляционным путем и, следовательно, быстро проявляющегося непосредственного и рефлекторного его действия на кровообращение и дыхание.
Физиологическое действие углекислого газа, проникающего в кожу, во время углекислой ванны дополняется механическим действием газовых пузырьков, оседающих на кожу (микромассаж кожи), и своеобразным действием углекислой ванны на процессы терморегуляции. Последнее заключается в повышенной теплоотдаче вследствие интенсивного расширения кожных капилляров, понижения внутренней температуры тела и венозной крови [Воронин Н. М., 1963]. Однако охлаждение тела сопровождается ощущением тепла в результате интенсивного расширения кожных сосудов, что создает комфортные термические условия для организма, возможность проведения бальнеотерапии в условиях более низких температур, чем в других ваннах, и обеспечивает щадящую нагрузку на систему кровообращения. Вместе с тем интенсивная теплоотдача, понижение внутренней температуры тела во время углекислой ванны температуры 32—33 °С может способствовать обострению хронических воспалительных процессов в организме.
Ответные реакции организма на углекислые ванны отражают взаимосвязанные изменения, охватывающие различные системы организма. К наиболее важным механизмам действия углекислых ванн можно отнести их влияние на систему кровообращения, дыхания, транспорт кислорода на всех этапах его поступления в организм, утилизацию кислорода тканями, важные метаболические процессы, а также и нервную систему.
Еще на заре изучения лечебного действия углекислых ванн изменение периферического кровообращения занимало внимание многих исследователей.
В последние годы, используя современные методы исследования, ряд ученых подтвердили вазодилатирующее действие углекислых ванн, показали их влияние на процессы микроциркуляции [Shnizor W., Erdl R., 1984- Lecomte Y., Lagneaus D., 1984].
Появление вазодилатаций связывают с прямым (местным) действием углекислого газа на ангиорецепторы, а также с высвобождением из нервных окончаний вазоактивных веществ: гистамина, ацетилхолина, серотонина, кининов [Марантиди Г. Е., 1952- Воронин Н. М., 1963- Smidt-Kessen W. Marschall Е , 1974].
Интенсивная и обширная периферическая вазодилатация вызывает перераспределение крови в организме (отток из депо) и увеличение количества циркулирующей крови, что ведет к возрастанию возврата венозной крови к сердцу, стимулированию механизма Франка—Старлинга и повышению силы систолического сокращения сердечной мышцы. Гидростатическое давление столба воды ванны на периферические вены, а также углубление дыхания во время ванны (действие углекислого газа на дыхательные центры) также способствует продвижению крови от периферии к центру и увеличению венозного возврата.
Видео: сухая углекислая ванна CO2 - sanatoriums.com
Исключительно велика роль перестройки вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, обусловленная действием углекислого газа (рефлекторным и непосредственным) на центры вегетативной регуляции.
Углекислый газ, проникнув в организм через кожу и дыхательные пути, изменяет состояние хеморецепторов аорты и каротидного синуса [Euler С. et al., 1952], состояние мозговых структур, ответственных за регуляцию кровообращения и дыхания: снижается симпатическое и усиливается парасимпатическое действие на тонус сосудов и ритм сердечной деятельности, частоту и глубину дыхания. Усиление тонуса парасимпатической нервной системы ведет к урежению частоты сердечных сокращений, удлинению диастолы, и, как показывают данные литературы, к снижению тонуса резистивных и емкостных сосудов [Folkow В., Mullander S., 1964]. Это в свою очередь приводит к «разгрузке» сердца после ванны, тогда как во время ванны сердце работает с повышенной нагрузкой, но в облегченных условиях (снижение периферического сопротивления, урежение частоты сердечных сокращений, удлинение диастолы, улучшение коронарного кровотока).
Важным аспектом действия углекислых ванн представляется их способность снижать тонус венозных сосудов. Косвенным доказательством того являются результаты изучения динамики венозного давления.
Н. М. Воронин, Л. А. Асляев (1950), проводившие измерение венозного давления прямым способом, показали, что при погружении в ванну оно заметно увеличивается, причем величина его находится в прямой зависимости от уровня воды в ванне, и снижается ниже исходного уровня после ванны.
Результаты исследования этих авторов имеют принципиальное значение, так как показали, что именно благодаря гидростатическому фактору происходит повышение венозного давления.
Нарушения гемодинамики имеют исключительно большое значение в патогенезе сердечной и коронарной недостаточности, а также в регуляции артериального давления, поэтому дифференцированный подход к их коррекции является непременным условием эффективных лечебных мероприятий [Мясников Л. Л., Метелица В. И., 1969- Шхвацабая И. К., 1975]. В связи с этим нашими сотрудниками было изучено влияние углекислых ванн (общих и местных — ручных и ножных) на параметры центральной гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца (стабильная стенокардия разных функциональных классов, инфаркт миокарда во II и III фазах реабилитации), гипертонической болезнью II стадии, а также у больных с сочетанием ИБС и гипертонической болезни. Для изучения гемодинамики использовались методы механокардиографии по Н. Н. Савицкому (1948) и тетраполярной грудной реографии по V. G. Kubicek (1966) в модификации Ю. Т. Пушкаря (1977).
Общим выводом проведенных исследований явилось положение о том, что углекислые ванны вызывают перестройку гемодинамики, направленность изменений основных параметров которой зависит от исходного их состояния, от состояния сократительного миокарда, концентрации углекислоты и температуры ванн.
При гипокинетическом варианте кровообращения у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью при воздействии как отдельных углекислых ванн, так и курса лечения восстановление гемодинамики происходит за счет снижения периферического сопротивления и увеличения удельного объема- при гиперкинетическом варианте кровообращения — за счет снижения повышенного удельного объема и СИ.
Ванны с концентрацией углекислоты 2 г/л, оказывая выраженное вазодилататорное и ваготропное действие, судя по интенсивности реакции покраснения кожи и заметному урежению частоты сердечных сокращений, у больных гипертонической болезнью более значительно снижают высокое периферическое сопротивление при гипокинетическом варианте кровообращения, чем ванны более низкой концентрации — 1 и 2 г/л [Львова Н. В., 1983].
По данным Н. А. Кеневич (1982), у больных ишемической болезнью сердца (инфаркт миокарда во II фазе реабилитации) с гипокинетическим вариантом кровообращения ванны с концентрацией углекислоты 2 г/л не имеют преимуществ перед ваннами белее низких концентраций, а в части случаев приводят даже к дальнейшему повышению периферического сопротивления и снижению удельного объема, что лишний раз подчеркивает значение исходного состояния миокарда, сократимость которого непременно страдает при инфаркте. Это еще с большей наглядностью проявляется у больных с сочетанной патологией — ишемическая болезнь сердца и артериальной гипертонией. У них углекислые ванны даже невысокой концентрации (1,2 г/л) приводят к дальнейшему снижению низкого в исходном состоянии удельного объема и ударного индекса наряду с нарастанием периферического сопротивления [Нуркиева С. С, 1983].
Видео: ОЦ Энергия - сухая углекислая ванна, Санатории Беларуси
Было показано, что с увеличением концентрации углекислоты в ванне до 2 г/л нарастает ваготропное действие ванны, проявляющееся более значительным урежением частоты сердечных сокращений и более частым восстановлением гиперкинетического варианта гемодинамики, как известно, обусловленного гиперсимпатикотонией [Гайтон А., 1969].
Гемодинамические эффекты углекислой ванны, по данным Н. А. Кеневич (1982), превосходят таковые после пресной ванны и отличаются по характеру своих механизмов. Если увеличение минутного объема крови после углекислой ванны коррелируют с увеличением удельного объема, то после пресной ванны преимущественно с увеличением частоты сердечных сокращений.
Исследования гемодинамики в течение часа после 4-ка-мерной (ручной и ножной) углекислой ванны у больных инфарктом миокарда во II фазе реабилитации показали фазность изменений основных ее параметров (рис. 4). Непосредственно после углекислой ванны наблюдаются урежение частоты сердечных сокращений, повышение сниженных до лечения ударного индекса и СИ наряду с понижением периферического сопротивления. Уже к 40-й минуте УИ и СИ начинают несколько снижаться, но еще не достигая исходных значений, что касается величины УСФ, то оно максимально снижалось на 10-й минуте и в течение 70 мин возвращалось к исходу и даже несколько превышало его. Максимальное урежение частоты сердечных сокращений наблюдалось к 70-й минуте.
Из результатов исследований гемодинамики, проведенных нашими сотрудниками [Давыдова О. Б., Каменская Н. С, 1981- Голунов А. В., 1984], вытекает, что при идентичной концентрации углекислоты (1,2 г/л) ванны 36 °С почти в 2 раза чаще снижали повышенное периферическое сопротивление, повышали УИ и СИ (соответственно у 61,2, 51 и 55% больных стабильной стенокардией) по сравнению с ванными 32°С (соответственно у 35,5, 33,3 и 29,2%,)- это показывает более «нагрузочное» действие на миокард ванн 36 °С, чем 32 °С.
Рис. 4. Изменение гемодинамических показателей в течение 1 ч после 4-камерной углекислой ванны.
1 — частота сердечных сокращений (ЧСС)- 2 — ударный индекс (УИ)- 3 — сердечный индекс (СИ)- 4 — удельное сопротивление фактическое (УСФ).
Возможно, что более выраженное действие на гемодинамику ванн 36 °С, чем 32 °С, связано и с большим удельным весом ингаляционного углекислого газа и, следовательно, с быстро проявляющимся непосредственным и рефлекторным его действием на кровообращение.
Большое число работ посвящено изучению реакций АД. По мнению большинства исследователей, изменения артериального давления под влиянием углекислой ванны заключаются в умеренном кратковременном повышении его в первые 5 мин ванны и более длительном его снижении. Особенно заметно снижается артериальное давление при исходно повышенном его уровне.
Гипотензивное действие углекислых ванн в последние годы получило подтверждение при использовании инвазивного метода длительного измерения артериального давления [Kleiber К. et al., 1980]. Максимальное снижение артериального давления отмечено на 10-й минуте после ванны, т. е., как уже говорилось, в момент максимального снижения периферического сопротивления. Важно, что наряду со снижением АД под влиянием углекислых ванн снижается его реактивность на физические и психические нагрузки [Hartmann В., Bessenge Е., 1984- Holz G., Bassange Е., 1984].
Еще в самом начале изучения лечебного действия углекислых ванн внимание врачей было обращено на уменьшение проявлений недостаточности кровообращения после курортного лечения с применением углекислых ванн. Благоприятное действие углекислых ванн на начальную сердечную недостаточность было подмечено многими клиницистами [Плетнев Д. Д., 1935- Ланг Г. Ф., 1938]. Некоторые клиницисты сравнивали эффект от углекислых ванн с действием дигиталиса, но связывали этот эффект с изменением состояния вегетативной нервной системы, в частности, усиливающего нерва И. П. Павлова [Зеленин В. Ф., 1924]. В дальнейшем более детально были раскрыты пути влияния углекислых ванн на сократительную способность миокарда. Результатами специальных исследований подтверждено ведущее значение экстракардиальных механизмов регуляции сократимости миокарда, в частности изменением периферической гемодинамики (снижение общего периферического сопротивления сосудов), ваготропным влиянием на ритм сердца.
Однако возрастание миокардиального резерва, вероятно, обусловлено мобилизацией не только гемодинамических механизмов (механизма Франка—Старлинга), но и улучшением коронарного кровотока, оксигенизацией крови и метаболизма миокарда [Hofmann К., 1988].
В экспериментальном исследовании Э. А. Оганесян (1974) во время углекислой ванны наблюдала нормализацию тонуса венечных артерий, увеличение объемной скорости коронарного кровообращения, уменьшение спастических и углубление вазодилатирующих реакций коронарных сосудов на гуморальные раздражители, снижение чувствительности адренергических рецепторов к катехоламинам. Важно, что перечисленные эффекты обнаруживались не только в период воздействия ванны, но и после нее, причем в период последействия они еще более усиливались. Возрастание кровоснабжения сердца автор связывала с увеличением напряжения углекислого газа в артериальной крови на 25,5% во время ванны и на 33,4% — после ванны.
Более того, в экспериментальном исследовании [Аладжян А. М. и др., 1983] показано влияние углекислых ванн на биоэнергетические процессы в самом миокарде. Используя модель адреналиновых очаговых некрозов, авторы показали, что курс бальнеотерапии приводит к повышению окислительных функций митохондрий миокарда, мобилизации аэробного и анаэробного энергообразования.
Улучшению сократительной функции сердца, а также ги потенсивному эффекту может способствовать и нормализация электролитного баланса, в частности, достоверное снижение натрия в эритроцитах и плазме, увеличение диуреза и натрийуреза у больных пороками сердца с недостаточностью кровообращения и гипертонической болезнью [Рязанцев К. М., 1967- Львова Н. В., 1984J. Основываясь на данных собственных исследований, можно предположить, что нормализация обмена натрия обеспечивается в значительной степени улучшением почечной гемодинамики, так как содержание калия в плазме оставалось сниженным. Улучшение почечной гемодинамики наблюдали многие исследователи [Пугина Т. М., 1960, и др.]. Однако некоторые исследователи находили сразу после ванны и снижение уровня альдостерона в крови [Kolessar Y., 1984].
Наряду с улучшением насосной и сократительной функции сердца в терапевтическом действии углекислых ванн при заболеваниях сердечно-сосудистой системы имеют значение и изменения в других звеньях кислородтранспортной функции сердечно-сосудистой системы.
Действие углекислых ванн на функции дыхания (первичное звено доставки кислорода в организм) обусловлено как рефлекторным, так и непосредственным действием углекислого газа на дыхательные центры, высокочувствительные к изменениям содержания углекислоты в организме. Под влиянием углекислых ванн отмечено углубление дыхания (в этом принимает участие и гидростатический фактор ванны), усиление вентиляционной функции и повышение использования кислорода в легких.
В присутствии углекислого газа в крови облегчается диссоциация оксигемоглобина и отдача кислорода — в результате повышается парциальное напряжение кислорода в крови, что в совокупности с активизацией кровообращения улучшает доставку кислорода тканям.
Одним из важнейших элементов механизма действия углекислых ванн является их влияние на окислительно-восстановительный и энергетический метаболизм. После углекислых ванн, по данным Н. И. Воронина (1963), повышается утилизация кислорода тканями, активизируется дыхание, повышается выносливость к физической нагрузке и гипоксии. Дозированная физическая нагрузка во время углекислой ванны совершается легче, период восстановления укорачивается, кислородный долг при этом уменьшается.
Своеобразно действие углекислых ванн на центральную нервную систему. Они оказывают «тонизирующее» действие, выражающееся в снижении симптомов астении, повышении умственной работоспособности при одновременном усилении физиологической активности преимущественно парасимпатического отдела гипоталамуса.
Немаловажную роль в лечебном действии углекислых ванн играют изменения, происходящие в нейрогуморальных и гормональных системах. Углекислые ванны восстанавливают нарушенное состояние симпатико-адреналовой системы, что доказывалось не только нормализацией экскреции катехоламинов с мочой, но и менее значительным повышением уровня адреналина при максимальной велоэргометрической нагрузке, проведенной в конце курса углекислых ванн [Hartmann Е. et al., 1984J.
У наблюдавшихся нами больных ишемической болезнью сердца сниженный уровень 11-ОКС, как суммарных, так и свободных (не связанных с белками) в плазме крови после курса углекислых ванн повышался наряду с понижением связывающей способности транскортина.
Углекислые ванны влияют на многие обменные процессы в организме, нарушения которых относят к факторам риска ишемической болезни сердца.
Снижение гиперхолестеринемии отмечали многие исследователи под влиянием курортного лечения с применением углекислых ванн. Однако анализ этих работ не позволяет данный эффект объяснить действием только ванн, так как больные получали на курорте комплексное лечение.
Применяя монотерапию в виде искусственно приготовленных углекислых ванн в клинике во внекурортных условиях у больных постинфарктным кардиосклерозом, мы наблюдали снижение гиперхолестеринемии на 13% от исходного уровня- в контрольной группе больных, получавших пресные ванны, существенной динамики гиперхолестеринемии не выявлено.
Однако эти и другие данные носят сугубо предварительный характер, поэтому влияние ванн на липидный обмен нуждается в специальном изучении в сравнении с адекватными контрольными группами больных.
В итоге можно сделать заключение, что действие биологически активного химического ингредиента — углекислоты — обусловливает специфические черты действия этих ванн и прежде всего на кислородтранспортную функцию сердечно-сосудистой системы.
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы следует также отметить значение гидростатического фактора водной углекислой ванны. Гидростатическое давление, увеличивая возврат венозной крови к сердцу и тем самым гемодинамическую нагрузку, обеспечивает желаемый тренирующий эффект. Вместе с тем при значительном снижении функциональной способности сократительного миокарда данный механизм (Франка—Старлинга) не может обеспечить повышение сердечного выброса в ответ на возросшую преднагрузку, что приводит к не менее целесообразной компенсаторной реакции (учащение сердечного ритма, снижение ударного объема, повышение периферического сопротивления), что в свою очередь способствует дальнейшему рефлекторному снижению удельного объема. В такой ситуации гидростатическое действие ванн может перекрыть влияние других ее факторов (химический, температурный).
Уменьшить «преднагрузку» сердца позволяет снижение уровня наполнения ванны, что достигается применением полуванн или частичных (ручных и ножных) ванн, либо использование «сухих» углекислых ванн, исключающих действие воды.
В курортной терапии уже в XVIII —XIX веках в Германии, Франции, Чехословакии, Румынии, Польше, Италии, России (Кисловодск) использовались так называемые сухие углекислые ванны из выходящих из-под земли поствулканических газов, в основном состоящих из углекислого газа (мофетные ванны).
С 60-х годов нашего столетия началось использование специальных лечебных устройств, заполнявшихся чистым углекислым газом.
К настоящему времени в ФРГ создана специальная установка для проведения процедур «сухих» углекислых ванн (фирма «ЕТН») объемом 600 л, позволяющая осуществлять заданную температуру паравоздушно-газовой смеси, влажность и скорость подачи углекислого газа и вместе с тем исключающая ингаляционный путь поступления углекислого газа в организм, так как ванны герметически закрываются (рис. 5).
Рис. 5. Установка для проведения процедуры «сухой» углекислой ванны
Наиболее широко «сухие» углекислые ванны (общие и камерные для конечностей) используют для лечения облитерирующих заболеваний периферических артерий. Полагают, что такой вид лечения способствует развитию новых коллатералей и в отличие от водных углекислых ванн не вызывает значительного перераспределения циркулирующей крови и отрицательных реакций со стороны сердца [Hackel F., 1984, и др.]. По мнению автора, на коллатеральное кровообращение особенно эффективно действуют местные «сухие» углекислые ванны, так как целенаправленное воздействие на область облитерации повышает градиент кровяного давления в зоне поражения, что создает благоприятные условия для более интенсивного развития сети новых коллатералей.
Нами совместно с Ю. Т. Пономаревым, В. В. Портновым (1983), 3. Ф. Кузнецовой (1985) и А. В. Годуновым (1985) были изучены физико-химические свойства и действие «сухих» углекислых ванн, осуществляемых в установке фирмы «ЕТН» (ФРГ), на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных инфарктом миокарда во II и III фазах реабилитации, в том числе в сочетании с гипертонической болезнью. Были показаны существенные различия физико-химических свойств водных и газовых углекислых ванн, заключающиеся в различии путей проникновения углекислого газа в организм (через дыхательные пути и кожу при водных и только через кожу при газовых). Так, концентрация углекислого газа на уровне лица, принимающего газовую ванну, в течение всей процедуры оставалась постоянной (0,09—0,05 об%) и не превышала постоянного фонового уровня в помещении, тогда как концентрация углекислого газа над водной ванной температуры 36°С в первые 5 мин процедуры была максимальной и составила 0,23 об%, в конце она была минимальной (0,06 об%).
Выявлены различия и в концентрации углекислого газа в «сухой» ванне при различных температурах паравоздушно-газовой смеси: при температуре 38°С концентрация углекислого газа в конце процедуры составляла 67,0 об%, при температуре 32 °С —57,4 об%, при 28 °С — только 29,4 об%, следовательно, концентрация углекислого газа тем выше, чем выше температура среды.
Рис. 6. Термограмма лица больного 3.
а — до «сухой» углекислой ванны- б - после ванны через 5 мин тотальная гиперемия лица.
В действии «сухих» углекислых ванн и паравоздушных идентичной температуры выявлены существенные различия, что доказывает роль углекислого газа. Так показано, что «сухие» ванны полностью сохраняют физиологическое действие углекислого газа. Наиболее ярким выражением такого действия явилось ваготоническое (урежение частоты сердечных сокращений, умеренное снижение артериального давления) и вазодилатирующее действие, выявляемое термографическими исследованиями. Термография лица, кистей рук и стоп сразу после ванны (через 5 мин) показала тотальную гиперемию лица с исчезновением (если они имелись) асимметрий и повышением температуры кожи на 0,2— 1,4 °С. Спустя 30 мин, как правило, наблюдалась фоновая термограмма, лишь у части больных повышение температуры сохранялось более длительно (исследования проведены Е. Н. Стрельцовой). Типичная термографическая реакция на однократную процедуру представлена на рис. 6.
Подобная фазность изменений мозгового кровообращения на отдельную «сухую» углекислую ванну была выявлена результатами регистрации линейной скорости кровотока по сонным и терминальным ветвям глазничных артерий. Наиболее типичной реакцией мозгового кровообращения являлось снижение или отсутствие сдвига линейной скорости кровотока по сонным артериям и ее рост по глазничным (у 57 и 42,3% обследованных при температуре ванны соответственно 28 и 32 °С), тогда как паровоздушные ванны не вызывали существенных сдвигов линейной скорости кровотока ни по сонным артериям, ни по глазничным.
Рис. 7. Изменение напряжения кислорода в артериализованной капиллярной крови под влиянием «сухой» углекислой ванны у больных инфарктом миокарда.
1 — основная группа: 2 — контрольная группа t(мин) время определения рO2: 3 — достоверность различий с исходом.
Данные термографии, свидетельствующие о перераспределении кровотока, открытии коллатералей и происходящего вследствие этого роста кровотока по глазничным артериям, позволяют, по-видимому, допустить аналогичные изменения коллатерального кровообращения и в коронарном русле.
Парциальное напряжение кислорода в капиллярной артериализованной крови (РO2), определяемое на аппарате «AVZ-940», повышалось от 72,3±3,1 до 80,6±2,40 мм рт. ст. (Р<0,02) при ванне температуры 32 °С- с 77,3±2,02 до 84,4± ±2,96 мм рт. ст. (Р<0,05) при ванне температуры 28°С и несколько снижалось под влиянием паровоздушной ванны от 76,8±2,98 до 73,2±4,05 мм рт. ст. Аналогичной была и динамика напряжения кислорода в крови, определяемого транскутанным методом на мониторе «ТСМ-1» фирмы «Radiometr» непосредственно во время процедуры (рис. 7). Как видно на рис. 7, РO2, пониженное до ванны, после ванны достоверно увеличивалось на протяжении всего периода последействия. Причем во время ванны у 44,6% происходило достоверное снижение РO2 к 15-й минуте ванны. Полученные нами данные о фазном характере изменений РO2, по-видимому, указывают на кратковременную гипоксемию во время ванны, что может являться стимулятором кровообращения, в частности, коронарного. Тренировке коронарного кровообращения «через гипоксию» придается немаловажное значение в расширении его резерва.
«Сухие» углекислые ванны оказывают влияние на процессы микроциркуляции, состояние которой оценивалось на агрегации тромбоцитов (метод Bern G.V. R., 1982) и объемной скорости мышечного капиллярного кровотока (метод клиренса изотопа ксенона-133). По данным В. В. Портнова (1983). углекислые ванны повышали мышечный кровоток от 2,73± ±0,17 до 3,41 ±0,24 мл/100 г%-мин (Р<0,01) и снижали агрегацию тромбоцитов, индуцированную АТФ и адреналином (соответственно от 58,25±6,38 до 40,54±3,64, Р<0,05- от 83,73±8,60 до 65,25±4,00% оптической плотности, Р<0,01), тогда как курс паровоздушных ванн в контрольной группе больных существенно не изменял объемную скорость мышечного кровотока и агрегацию тромбоцитов.
Действие «сухих» углекислых ванн на центральную гемодинамику (метод тетраполярной грудной реографии по Kubicek W. J., 1966, в модификации Пушкаря Ю. Т., 1977) было явно менее выражено, чем действие водных углекислых ванн, что еще раз подчеркивает значение гидростатического фактора ванн. Так повышение ударного индекса сразу после «сухой» ванны температуры 32 °С произошло только у 17,9% больных, тогда как под влиянием водной углекислой ванны той же температуры у 37,5%, т. е. в 2 раза чаще. Еще чаще повышение ударного индекса происходило под влиянием водной углекислой ванны температуры 36 °С — у 51% больных.
«Сухие» углекислые ванны способствуют урежению ритма сердечных сокращений и снижению систолического и диастолического артериального давления, причем более заметно при исходной артериальной гипертонии.
Результаты наших исследований позволяют полагать, что «сухие» углекислые ванны, лишенные гидростатического давления, но сохраняющие действие углекислого газа, оказывают влияние, с одной стороны, на вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы (снижают симпатические вазоконстрикторные влияния, замедляют ритм сердечной деятельности и удлиняют диастолу), с другой — на резистивные и емкостные сосуды посредством прямого и рефлекторного действия углекислого газа (вазодилатирующее действие) [Pelletier С. Z., 1977- Schepherd G. Т., 1977, Jonson Р. С] Эти механизмы приводят к уменьшению «преднагрузки» и «постнагрузки» сердца, к более экономной работе его, снижению потребности миокарда в кислороде при одновременном увеличении его поступления в миокард вследствие повышения кислородтранспортной функции крови и улучшения процессов микроциркуляции. Следовательно, использование «сухих» углекислых ванн в лечении больных с низкими резервами сердечно-сосудистой системы более обосновано, чем водных, повышающих «преднагрузку» сердца.
Анализируя особенности реакций организма на воздействие углекислых ванн (водных и «сухих»), по данным литературы и собственным исследованиям, в их направленности можно усмотреть стимулирование важнейших звеньев кислородтранспортной системы для ликвидации гипоксемии, вызванной попаданием углекислого газа в организм при одновременной перестройке вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, обеспечивающей снижение потребности в кислороде.
Можно разделить мнение многих ученых [Марантиди Г. Е., 1952- Воронин Н. М., 1963- Jordan Н., 1978, 1984] о том, что неоднократно повторяющиеся кратковременные гипоксемические состояния обеспечивают тренированность и адаптацию организма к кратковременным гипоксемическим состояниям.
Все изложенное выше определяет терапевтическую ценность углекислых ванн и широкое их использование в лечении, профилактике и реабилитации кардиологических больных.
Видео: Санаторий Дубровенка - ванна сухая углекислая, Санатории Беларуси
Варьирование концентрации углекислоты, температуры ванн, уровня наполнения ванны или среды (вода, паровоздушно-газовая) открывают возможности целенаправленного воздействия на сердечно-сосудистую систему и подбора адекватных бальнеотерапевтических воздействий, что отвечает принципам классической бальнеотерапии.
Противопоказания: воспалительные заболевания.
